早期肺部感染診斷中胸部X線聯(lián)合CT檢查的應(yīng)用

韋瓊利

（廣西陽(yáng)朔縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541900）

肺部感染是一類常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，患者疾病急，但是早期癥狀不容易察覺，在體檢中很難發(fā)覺，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致感染加重，其他的器官也會(huì)發(fā)生繼發(fā)性損傷。所以，采用科學(xué)的診斷方式意義重大。臨床上采用痰培養(yǎng)基進(jìn)行診斷需要耗費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，結(jié)合胸部X線聯(lián)合CT檢查可以獲得很好的研究效果。

1 早期肺部感染的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)和診斷

1.1 細(xì)菌性肺炎

按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。為便于治療，現(xiàn)多按病因分類，主要有感染性和理化性肺炎。理化性有放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)性，如過敏性肺炎等。臨床所見絕大多數(shù)為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細(xì)菌性最為常見。肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式而有較大差異。當(dāng)患者發(fā)生肺部感染后，其T細(xì)胞會(huì)減少，體內(nèi)的細(xì)胞介素發(fā)生紊亂，B細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致進(jìn)一步的感染。由于特異性抗體的減少，對(duì)細(xì)菌調(diào)理作用減弱，中性粒細(xì)胞的殺傷能力減弱，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎。當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為肺部滲出灶。臨床病理變化主要為支氣管周圍出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)性炎癥，支氣管和肺泡中產(chǎn)生炎性滲出物，病變的范圍向兩側(cè)擴(kuò)散。

1.2 結(jié)核性感染

結(jié)核病如今呈現(xiàn)全球化趨勢(shì)，病情非常急，患者在接受胸部X線聯(lián)合CT檢查中，會(huì)出現(xiàn)異常陰影，也會(huì)伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。

當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核，其病灶在肺的任何部位，通過胸部X線聯(lián)合CT檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的肺部出現(xiàn)斑塊狀陰影，斑塊的中間密度更大，周邊邊界非常模糊，患者出現(xiàn)肺門增大的情況。增大的淋巴結(jié)會(huì)將支氣管壓迫，導(dǎo)致肺葉不張。當(dāng)患者出現(xiàn)血型播散性肺結(jié)核后，患者的肺紋理會(huì)增加，兩肺之間會(huì)出現(xiàn)陰影，邊界清晰。影像分布均勻，并且密度均勻。當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核，已經(jīng)靜止的原發(fā)病灶會(huì)重新活動(dòng)，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已經(jīng)產(chǎn)生了一定的免疫能力，在采用胸部X線聯(lián)合CT檢查中，X射線表現(xiàn)多樣，為雙肺紋理增多、增粗，出現(xiàn)局限性斑片陰影，患者會(huì)出現(xiàn)大葉性干酪性肺炎，患者的肺葉密疏四度高，中間密度更高。周圍邊界不清晰。患者的肺部會(huì)出現(xiàn)增殖性的病變，邊界清晰，一般呈現(xiàn)梅花瓣形狀，還會(huì)出現(xiàn)環(huán)狀鈣化的情況。

2 幾種常見早期肺部感染的胸部X線聯(lián)合CT檢查的影像學(xué)特征

2.1 肺念珠菌病

肺念珠菌病是由于真菌引起的肺部感染，其主要是由于吸入導(dǎo)致的感染，是一類血源性播散疾病。念珠菌是黏膜組織，白念珠菌的附著力非常強(qiáng)，此類病菌的致病能力比其他病菌要強(qiáng)。念珠菌肺炎患者的臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱，有時(shí)會(huì)咳血，在采用胸部X線聯(lián)合CT檢查中，患者雙下肺紋理非常多，纖維條索影伴散在大小不等、形狀各異的陰影中。患者常常出現(xiàn)雙肺或者多肺葉病變，病灶變化非常大，一般不會(huì)含有胸腔積液額。在胸部X線聯(lián)合CT檢查中，患者的雙肺會(huì)產(chǎn)生結(jié)節(jié)，邊界非常清晰，兩肺間會(huì)彌漫粟粒，出現(xiàn)大片高密度實(shí)變影不會(huì)累及肺間。小葉中心會(huì)產(chǎn)生結(jié)節(jié)，肺外周會(huì)出現(xiàn)樹芽征。呈現(xiàn)空洞性病變，在血性肺梗死或者多重細(xì)菌的感染下，出現(xiàn)斑片狀實(shí)變。

2.2 肺曲菌病

曲菌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多個(gè)部位的病變，一般肺部病變最為常見。患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短和發(fā)熱癥狀，曲霉毒素會(huì)導(dǎo)致患者的組織出現(xiàn)壞死，病灶會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)和空洞等。侵襲性曲霉病是一類最常見的類型，患者的肺組織會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的病變，在治療上非常困難。肺部曲霉感染一般都是局部肉芽腫，病灶處一般呈現(xiàn)凝固性的壞死。曲球菌一般發(fā)生在支氣管擴(kuò)張中，也會(huì)引起肺結(jié)核空洞。曲霉在患者的肺部繁殖，形成腫塊。在胸部X線聯(lián)合CT檢查中，支氣管肺炎患者會(huì)出現(xiàn)小片狀的陰影，一般出現(xiàn)在患者的下肺。大片的炎癥會(huì)導(dǎo)致膿腫，在胸片檢查中，患者的胸膜基底會(huì)出現(xiàn)楔形陰影。采用胸部X線聯(lián)合CT檢查，CT片上能全面的顯示范圍清晰的斑片狀浸潤(rùn)陰影分布，會(huì)出現(xiàn)暈輪證。患者出現(xiàn)播散性曲菌性敗血癥，此類疾病會(huì)導(dǎo)致全身擴(kuò)散，患者的兩肺會(huì)出現(xiàn)棉團(tuán)狀的陰影，并且便捷不清晰，會(huì)導(dǎo)致肺膿腫發(fā)生。在胸部X線聯(lián)合CT檢查中，患者肺部會(huì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，在曲菌球的影響下，患者的慢性空洞內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)球影。

肺部感染是影響人類健康的一類重要疾病，患者如果不能接受精確的診斷，就會(huì)延誤治療時(shí)間，導(dǎo)致后期感染加重，影響患者的生活質(zhì)量。在早期肺部感染診斷中，采用胸部X線聯(lián)合CT檢查，可以提升診斷的精確性，效果明顯。