韓梅教授運用足底中藥熏蒸方法治療暴聾肝火上炎證驗案

鞠 晗，韓 梅*

（1．長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

韓梅，教授，主任醫師，博士研究生導師，吉林省名中醫，吉林省中西醫耳鼻喉協會主任委員。從事中醫耳鼻喉科學的臨床研究與教學工作30余載，擅長治療耳鼻喉科疾病，筆者有幸跟師學習，見導師在治療突發性聾肝火上炎型病證經驗豐富，效果顯著，從中受益匪淺，特整理其治療經驗加之創新發展，以飧同道。

1 病因病機

暴聾西醫稱為突聾，其發病有一定的臨床特征[1]。由于當今社會生活壓力逐漸增大以及因應酬、日常瑣事等問題造成作息的不規律，導致當今人們因情志因素所造成暴聾的病例日益增多。因此本人觀察到臨床中以肝火上炎證型者較多見，其中以女性及老年患者為主體，可能由于家庭、社會等方面的多種原因，使上述倆類人群因情志因素所緣的病因尤為明顯，情志抑郁或惱怒則肝氣郁結，氣郁化火，上襲于肝，肝膽互為表里，足少陽膽經入耳中，肝火循經上擾耳竅，則耳聾。

2 治療方法

本人在跟師出診期間，針對暴聾肝火上炎型這一臨床大數據證型做以詳細的學習研究。并發現，導師韓梅教授認為暴聾肝火上炎型多由情志因素所致，即與情志不暢，氣郁化火，肝火上炎密切相關，氣郁化火，肝火上炎于耳竅則導致耳聾。本人通過長期臨床觀察及總結中學習到：韓梅教授在對此病此證的治療上提倡標本兼治，重視以清肝降火，開郁通竅為主，佐以疏肝理氣，清熱利濕。且特在此中醫理論基礎上進行創新性發展，并用電力熏蒸儀加熱使混合湯劑汽化所產生蒸汽通過足底浸潤熏蒸的方式對患者足底涌泉穴[2]及所循行經絡，利用熱力和藥力的雙向作用。用熱藥液蒸氣熏蒸人體肌膚，使之發汗，擴張毛孔，將深伏于關節、經絡、骨骱的病邪從毛孔透出體外，使藥物從毛孔滲入體內，吸收效果更佳。對常見病、慢性病以及防病保健等方面，具有較高使用價值[3]。臨床方可加以推廣應用方可達到治療與保健同步雙管齊下的目的，效如桴鼓。

3 典型病例

患者金某，女，66歲，2018年1月17日門診初診，因“左耳聽力突然下降伴眩暈6天”于本院耳鼻喉科門診就診。現癥：左耳聽力突然下降伴眩暈，左耳悶脹感、左耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐及視物旋轉。面紅目赤，胸脅疼痛，口苦，咽干，睡眠欠佳，飲食可，尿黃，便秘。舌質淡，苔薄白，脈沉弦。經耳鼻喉專科檢查：純音聽閾測定（本院，2018.1.17）示：左耳250、500、1000、2000、4000、8000 z氣導聽閾值分別為20、35、30、35、40、40 dB，左耳平均聽閾35 dB；右耳正常；聲導抗（本院，2018.1.17）示：雙耳A型曲線。耳鳴檢測（本院，2018.1.17）示：左耳1000 hz，45 db。頭MRI回報無異常。根據上述癥狀及體征中醫診斷為暴聾肝火上炎型，韓梅教授建議患者通過運用我院耳鼻喉科門診中藥足部熏蒸儀進行足底熏蒸治療，其中煎煮所應用的中草藥方藥為龍膽瀉肝湯加減合丹梔逍遙散加減。給予龍膽草35 g，梔子30 g，黃芩30 g，柴胡30 g，澤瀉25 g，川木通30 g，生地黃30 g，當歸25 g，石菖蒲30 g，大黃25 g，上方5付，水煎進行中藥蒸汽儀足底熏蒸，1劑/天，日1次。2018年1月22日二診，患者自訴上述癥狀有所緩解，口苦、胸脅疼痛等癥狀消失，睡眠質量及小便癥狀明顯好轉，近日飲食有所不佳且大便不成形，舌脈同前。根據病情變化，調整上方藥物，前方去龍膽草、黃芩、梔子、大黃，加砂仁、豆蔻、白術、山藥各30 g，余藥不變。依上述方式繼續治療5天。患者再次復診，結合癥狀、證型分析，并根據中醫證型主要參考《中醫耳鼻咽喉科學》中肝火上炎型診斷標準可見諸癥皆明顯好轉，且睡眠改善尤為突出。其專科檢查結果雙耳純音聽閾測試聽力值已恢復正常值。綜上所述，通過中藥熏蒸治療后患者諸證皆有好轉，效果明顯。

按語：本例患者為老年女性，因情志因素所致暴聾。故出現聽力下降以及耳鳴等伴隨癥狀。根據患者癥、舌、脈，辯證為肝火上炎證型，以清肝降火，開郁通竅，方中龍膽草、梔子、黃芩苦寒直折，清泄肝膽。柴肝解郁。石菖蒲加之以開竅。澤瀉、木通利濕清熱，導熱下行；生地養陰清熱；當歸養血活血。諸藥合用，以清肝泄火、開郁通竅為主要治則。總結發現，韓梅教授以治“火”、治“氣”相結合為主，全方整體運用。氣行則郁自解，郁化則火易滅。二者兼治則耳聾方可除。故韓梅教授在此基礎上結合其他醫家如陳東華“龍膽瀉肝湯新用”于肝膽實火上炎證之頭痛、脅痛、口苦、耳聾、舌紅、苔黃、脈弦數有力等各種因肝火上炎所致伴隨癥[4]，以此進行中醫辨證論治，并以足底熏蒸通過皮膚給藥的方式進行配合治療，可提高臨床療效。中藥熏藥蒸汽療法又叫中藥熏蒸療法，在其他科室如骨傷科、皮膚科等運用較成熟且廣泛，是以中醫理論為指導，利用藥物煎煮后所產生的蒸汽，通過熏蒸皮膚達到治療目的的一種中醫外治療法[5]。暴聾肝火上炎型機制為火熱邪結聚于臟腑經絡之中，則局部的氣血運行失暢，氣血久瘀則生火，采用中藥熏蒸治療皮膚入藥。此方法為綠色健康療法且療效較好[6]。在整體治療中結合中藥口服及針灸等中醫藥傳統應用，配合患者心理情志調節，改善作息以舒暢氣機，可使其達到最佳的療效。