動態心電圖在無癥狀心肌缺血中診斷與臨床結果分析

王 媛，張粉燕，劉芳蘭，郭士強*

（1．河北工程大學附屬醫院，河北 邯鄲 056000；2．河北省邯鄲市第七醫院，河北 邯鄲 056000）

無癥狀心肌缺血是一個特殊類型的冠心病，又被稱作無痛性心肌缺血。日常生活中患者缺乏相關健康知識，往往因為沒有產生疼痛感，而忽視掉疾病的發展，使得心肌缺血的病程延長，會對心臟、心肌造成嚴重的影響，從而增加患者猝死風險[1]。心電圖是檢測心肌缺血的主要輔助工具，但常規心電圖易出現誤診、漏診等情況，導致一些患者產生心臟功能衰退。我院在對無癥狀心肌缺血患者采用動態心電圖診斷取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者120例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各60例。其中，對照組男35例，女25例，年齡26～71歲，平均年齡（40.1±7.58）歲，病程3個月～12年，平均病程（4.5±1.2）年；觀察組男32例，女28例，年齡27～70歲，平均年齡（41.2±7.13）歲，病程3個月～13年，平均病程（4.6±1.3）年。入選患者經臨床檢查均符合本病診斷標準。兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規心電圖診斷，給予觀察組動態心電圖診斷，觀察組應用我院12導聯動態心電圖機。于清晨8點時在患者身上佩戴動態心電圖機，一直保持在第二天清晨8點時取下，并記得監測的過程中要囑咐患者保持生活作息規律，指導患者將每天的生活日志進行詳細記錄，其中主要內容包括有各時間點的活動和休息時長，若患者在治療過程中出現胸痛和胸悶氣短等臨床表現，醫護人員要采取相關措施給予緩解，同時要詳細記錄發生癥狀的時間點以及緩解時長。對患者24 h動態心電圖的結果進行分析，觀察判斷患者心肌缺血、有癥狀及無癥狀心肌缺血的檢出情況，同時對比在2種診斷方式下產生的ST段壓低的詳細狀況。

1.3 觀察指標

診斷標準：記錄2組患者出現無癥狀心肌缺血的情況，患者的ST段線出現明顯壓低所持續的時間大于1分鐘，且每次持續都在半個小時以內；ST段呈現是水平線型的壓低超過1 mm 0.1 mV；ST段壓低的原有臨床患者，在此基礎上出現再次壓低的情況，同時超過1 mm 0.1 mV，且在每次發作時ST段出現的移位時間間隔大于1分鐘。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的診斷率

經檢查后，對照組出現異常32（53.3%）例，正常28（46.7%）例，觀察組出現異常47（78.3%）例，正常13（21.7%）例。觀察組的診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=13.887，P=0.000＜0.05）。

2.2 對比兩組心肌缺血在發作時心率的快慢頻率

快頻率：心率＞平均心率為1 min/10次，慢頻率：在心肌缺血發作時，心率＜平均心率為1 min/10次。在337次的ST段壓低之中，快頻率為289陣次（85.8%），慢頻率為48陣次（14.2%），差異有統計學意義（x2=102.531，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

心肌缺血是由于多種原因所引起的心肌供血、供氧量不足，導致心肌細胞缺血、缺氧從而發生變性、壞死等癥狀[2]，嚴重影響到患者的生命安全和身心健康。無癥狀心肌缺血其引發因素與患者缺血程度較強，未達到疼痛感有關，并且患者若是患有糖尿病會損害周圍自主神經，使中樞神經系統感受不到缺血痛覺，同時β-內啡肽增加也會降低中樞神經系統對疼痛的敏感度[3]，一些非心臟因素，如精神緊張和個性特點會使大腦皮質易損信號的調節產生障礙，以致于心臟的傳入痛覺發生異常。由于無癥狀心肌缺血的心肌缺血持續時間短并且無明顯臨床癥狀，常會使患者和醫生忽視其危害性，從而發展成心肌梗死或心絞痛，并且可能會轉變成缺血性心肌病，出現心力衰竭和心律失常等癥狀，嚴重可導致猝死。因此，在臨床上采用動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血具有重大意義。

動態心電圖作為一種無創性檢查，攜帶方便，不會對患者的日常生活和工作造成大的影響，對患者的心電狀況進行持續以及動態變化的反饋，能提高無癥狀心肌缺血的診斷率，可對無癥狀心肌做出準確定位，并能夠觀察其發作規律、頻度和持續時間，這是常規心電圖檢查所做不到的。本次研究結果顯示，觀察組對于無癥狀心機缺血的診斷率明顯高于對照組，在337次的ST段壓低之中，快頻率為289陣次（85.8%），慢頻率為48陣次（14.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于無癥狀心肌缺血的癥狀表現，應用動態心電圖檢查，有利于提高臨床診斷率，避免無癥狀心肌缺血患者發展為急性心肌梗死以及心源性猝死，值得臨床推廣應用。