高齡手術患者圍術期相關護理問題及干預措施的研究

張玉晴

（高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

1 心理干預

在患者入院之后，醫護人員要主動和患者進行溝通和交流，特別是高齡患者，他們更希望能夠得到關心和體貼，要根據他們的這個特點，主動和他們溝通，并傾聽和回答他們的問題，減少他們的焦慮，并主動獲得他們的信任。在手術前的1天，要把手術室的整體環境和醫護人員的狀況告知患者，讓他們有足夠的心理準備，并且使他們能夠主動配合手術。患者進入手術室之后，護士和主動和他們溝通，并將環境和大體的流程告知他們，從而減少他們的恐懼感，防止他們產生焦慮。在整個手術時候，都需要醫護人員的陪伴，并且能夠傾聽他們，滿足他們的基本要求，同時，在手術時，也可以播放歌曲和音樂，來減輕患者的緊張心情。

2 低體溫的護理干預

如果在手術間中，溫度在21°C以下的時候，常常會導致患者出現體溫降低，這是因為環境和皮膚有著很大的溫度差，這些都加大了輻射和對流。這就需要在他們進入手術室前，就要調節溫度到24～26℃，濕度在50%～60%，關閉手術間大門，禁止人員進入；在對他們進行麻醉和消毒時，需要將室溫控制在27～30℃。在接送患者的過程中，必須要做好保暖，使患者在進入手術室之前保持正常體溫。在靜脈輸入操作中，要對液體進行加溫。在手術床上，要鋪好電熱毯，并在必要時，要利用充氣式保溫毯。大量的研究都表明，在圍術期，如果只采取一種保溫方法并無法實現需要的保溫效果，采取綜合保溫的方式，才能真正防止患者產生圍術期的低溫現象，并且減少他們在手術中產生的并發癥。

3 皮膚護理干預

在患者入院之后，要利用Braden評分表，針對老年患者展開皮膚評估，≤12分就是高危患者，針對高危患者，需要采取有針對性的護理措施，并且進行預防性皮膚護理。按照采取不同的處理方式，例如睡氣墊床、換洗床單、翻身按摩等等，保持他們的皮膚清潔。在手術之前，巡回護士要對患者的身體狀況進行評估，確保他們的不同受力點，老年患者常常關節不靈活，采取仰臥位時，要保持雙臂伸展開和身體的夾角在90°以內，并且抬高拖手板尾部，從而降低手肘壓力，按照不同的手術時間和過程，不斷對患者的位墊進行調節，從而減少他們的局部壓力，重點需要保護好肘部和足跟等等突處的地方，在必要時，要墊啫哩墊和銀離子敷料。在術中，可以對骨凸部位進行適當按摩。

4 深靜脈血栓的護理干預

針對患者及其家屬，要向他們普及深靜脈血栓知識，并做好在手術前的宣教工作，使他們能夠掌握深靜脈血栓的情況，盡早發現。在手術中，確保對患者不產生影響的情況下，保持患者舒適的體位，并且做好他們在手術中的區域保暖工作。在手術之后，對患者進行的護理主要是預防深靜脈血栓，這個時期也是關鍵時期，要按照醫囑，進行抗凝治療，如果病情許可的情況下，鼓勵患者盡早鍛煉。要針對患者的皮膚狀況進行密切的觀察，觀察其腫脹和疼痛等現象。對患者術后進行功能鍛煉的指導，并且叮囑家屬要做日常的監督，患者產生腫脹或者疼痛時，要回院就診，不能拖延。

5 其他并發癥的預防與護理干預

5.1 呼吸道的護理

高齡患者常常呼吸道黏膜出現萎縮，無法排除氣道中的分泌物，從而引發肺炎的產生。在手術前，要加強患者的肺功能鍛煉。在麻醉復蘇過程中，要隨著將其口腔和呼吸道的分泌物吸出來，使患者能夠盡快復蘇。在術后要防止感冒。

5.2 尿路感染的護理

高齡患者常常在術前禁食，因此造成體液的流失，尿量減少，并且在手術中，采取尿管留置，都會導致尿路感染。在術中進行體位的擺放時，要注意不要打折和拉扯尿管。在手術之后，告知患者多飲水，并且做好陰部護理，防止尿路感染。

5.3 轉運高齡患者的注意事項

在接送患者的過程中，需要特別注意，患者在麻醉前用藥可能產生過度鎮靜，抑制呼吸。將患者轉移到手術臺的過程中，體位會產生變化，可能造成心血管的紊亂，或者是體位性低血壓，在麻醉醫師和手術醫師到來后，共同將患者轉移到手術臺上。

綜上所述，對于高齡患者來說，因為其生理和心理的特殊性，使得外科手術的難度也大大增加。有很多的因素都會影響到患者的手術效果，需要做好圍術期的護理，從而減少患者產生的不良反應，調整他們的狀態，使他們以最佳的心態接受手術，平穩度過手術期，這也是以后每個醫務人員都要不斷努力實現的。