中醫專業化護理及功能鍛煉類風濕關節炎的護理體會

馬圓圓，汪學良

（1．云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650000；2．云南中醫學院，云南 昆明 650500）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種異質性系統性自身性免疫疾病，隨著病情進展可嚴重影響患者生活質量及心理因素，給患者日常生活和工作帶來不便[1]。本研究目的是探索中醫專業化護理及適當功能鍛煉的有效性，研究對象為于本院風濕科住院部類風濕關節炎患者，現將護理體會報道如下以拋磚引玉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月云南省中醫醫院風濕科類風濕關節炎住院患者120例作為研究對象，其中，男23例，女97例，年齡15～76歲，平均年齡43.5歲，病程3個月～36年，平均病程16.4年。均有四肢多關節腫痛，伴晨僵、活動受限等癥狀。按入院先后順序將其隨機分為對照組和實驗組，各60例。兩組患者臨床癥狀、性別構成、病程長短、年齡結構等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準采用《中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國試行版）》[2]診斷標準，參考《實用中醫風濕病學》、《中醫痹病學》[3]等書籍診斷標準。西醫診斷標準采用2010年美國風濕病學會（ACR）和抗風濕病聯盟（EULAR）修訂的分類標準[4-5]。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者在關節腫痛明顯的急性期均適當限制關節活動，注重止痛并強調休息。而在治療過程中關節腫痛改善，則在不增加患者痛苦的前提下進行中醫專業化護理及適當功能鍛煉。RA患者的藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、緩解病情抗風濕藥、糖皮質激素及生物制劑等。中醫治療顧當辨證論治，此外亦可進行小針刀松解術、針灸療法、推拿治療、食物療法等。

1.3.2 對60例對照組進行一般常規護理，如體位護理、精神及生活護理等，密切關注患者恢復情況。中醫專業化護理及功能鍛煉應用于實驗組，在對照組方法基礎上，增加中藥熏蒸、中藥外洗、功能鍛煉及健康教育。中藥熏蒸：中藥熏蒸是以生川烏、生草烏、生南星、細辛、青風藤、乳香、沒藥、蘇木、冰片等為組方，在保證患者皮膚未受破損的前提下，患者采用坐位，足部熏蒸的一個過程。熏蒸過程中室內溫度保持在25℃左右為宜，在患者可接受的前提下熏蒸溫度可熏至40℃～50℃左右，熏蒸過程中醫護人員密切觀察患者耐受度。中藥外洗：中藥外洗是以苦參、土茯苓、刺蒺藜、皂角刺、海風藤、透骨草、枯礬、川芎、海桐皮、海風藤等為組方，將藥物煎煮30 min，將藥渣過濾出，放置20℃以下的環境或冰箱保存，以免變質，藥湯煨至50℃～60℃，反復外洗2天，每日外洗3～5次。2天后再將已保存的藥渣取出煎煮30 min，循環往復外洗即可。每副藥物可洗8天，每日外洗3～5次。功能鍛煉：向實驗組患者講解功能鍛煉的意義，介紹正確的站、坐、行、臥姿勢及保護關節的方法，避免小關節負重及不良姿勢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.2統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用Kappa和x2檢驗，并對結果采用圖表分析。

2 結 果

對比兩組護理效果：60例對照組中，治愈有8例，占全組13.33%，顯效有24例，占全組40%，有效有26例，占全組43.33%，無效有2例，占全組3.33%。60例實驗組中，治愈有12例，占全組20%，顯效有42例，占全組70%，有效有6例，占全組10%，無效有0例。兩組RA患者治療后，對照組與實驗組效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風濕關節炎發病的確切尚未知曉，但已明確環境因素及遺傳因素參與了RA的發病[7]。本病乃一類遷延難愈的慢性疾病，病程反復發作，可累及周身多器官和臟腑。目前治療目的主要是緩解癥狀、改善生活質量和延緩病情進展，但少數患者最終仍可導致殘疾。