小兒腋靜脈穿刺在兒童重癥監護病房的應用及護理

李 靜

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

兒童重癥監護病房的患兒往往病情嚴重，需要長時間輸液治療，而迅速、準確的建立靜脈通道，正是保證藥物順利輸注的前提。但考慮到患兒年幼，身心承受巨大痛苦，而且外周靜脈血管的充盈度往往不夠[1]，甚至出現塌陷現象，所以靜脈穿刺的失敗率較高，即使穿刺成功，補液通道也有可能不通暢，導致藥液無法順利輸注，影響治療效果。我科對重癥監護病房的患兒采用腋靜脈穿刺，使用BD留置針，為多臟器功能衰竭、昏迷等危重患兒迅速開通靜脈通道，保證輸液的順利和有效，現將臨床護理情況做出總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院兒童重癥監護病房的危重患兒75例作為研究對象，男41例，女34例，年齡30 d～10歲，平均年齡（4.76±1.85）歲，住院時間（9.47±1.36）d；疾病類型：1例結核性腦膜炎、4例急性呼吸窘迫綜合征、11例腹瀉病、2例休克、8例化膿性腦膜炎、3例先天性心臟病、5例敗血癥、41例呼吸衰竭。

1.2 方法

腋靜脈的位置很淺，在腋窩的底部，只有皮膚和淺筋膜遮蓋著，所以很容易分辨，腋動脈前方就是腋靜脈，所以將距離腋靜脈的0.5～1 cm的位置作為穿刺點[2]。穿刺前，讓患兒平躺在開放式臺上，把軟枕墊在肩胛下，一側的手臂向外展，穿刺側的植體和軀體之間保持110°～145°，一位護理人員固定好患兒的軀干，充分顯露腋窩，另一位消毒皮膚，消毒面積約8 cm×10 cm，消毒液揮發后，左手壓住靜脈上方，阻斷靜脈的回流，讓靜脈保持充盈，右手持套管針的針翼，用左手轉動針芯，使針頭的斜面朝上，令腋窩的皮膚保持緊繃，在距離穿刺點0.5～1 cm位置，和皮膚的夾角呈10°～25°進針，看見回血后，降低套管針，使其和皮膚保持5°夾角，然后再把套管針緩慢的刺入血管，刺入深度約0.2～0.5 cm，拔出針芯，通過生理鹽水檢驗是否通暢，然后在針翼的兩側貼上無菌敷貼，將患兒的姓名、年齡、留置時間寫在敷貼上。穿刺成功的標準[3]：能夠順利的抽出暗紅色的血液，推注時沒有阻力。

穿刺完成后，采取以下護理措施：①每天更換敷貼之前，嚴格落實六步洗手法，給皮膚消毒，保證穿刺部位整潔、干燥和無菌。②盡可能避免患兒朝穿刺一側側臥，對于約束能力較差、年齡較小的患兒，可酌情使用約束帶讓穿刺側的上肢外展。如果患兒哭鬧嚴重，或者使用退熱藥物后多汗，影響敷貼的固定，則可用無菌棉球擦拭局部皮膚，然后使用寬膠布纏繞敷貼用以固定。③按時查看穿刺部位是否出現滲液、滲血和腫脹，由于腋靜脈的位置比較隱蔽，有少量滲液時很難被發現，所以應該仔細對比患兒兩側的胸肌到腋下，直至腰際的范圍，有助于盡早發現并發癥，及時采取干預措施。④如果輸注的藥物刺激性較強，要適當放緩輸液速度，避免藥物對血管壁產生強烈刺激。如果先輸注高滲藥物，再輸注刺激性強的藥物，用藥之后則需要用生理鹽水沖管。

2 結 果

75例患兒的護理情況：44例（58.67%）一次性穿刺成功；10例（13.33%）二次穿刺成功；8例（10.67%）三次穿刺成功；13例（17.33%）穿刺失敗。保留時間最短＜3 d，有11例；其次是保留5 d，19例；超過5 d的患兒有45例。

3 討 論

腋靜脈屬于血流速度比較快的大靜脈，營養液輸入后，會隨著血管進入機體的循環系統，從而減輕對局部血管的刺激性。腋靜脈的彈性理想，血管壁較厚，即使持續輸液，壓迫了局部血管，腋靜脈也能夠承受。而且管壁較粗，當留置針進入血管后，會在血管內漂浮著，不會與血管產生強烈的機械性摩擦[4]，有效預防了靜脈炎以及液體外滲。除此之外，腋靜脈的位置相對隱蔽，使用約束帶后不容易被看到，避免了患兒主動拔針，所以能延長使用時間。

綜上所述：腋靜脈穿刺減輕了患兒的痛苦，有助于臨床治療。