李秀軍教授中西醫結合治療缺鐵性貧血的臨床經驗

張雨凝，李秀軍*

（貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550000）

缺鐵性貧血（IDA），顧名思義是既有缺鐵癥又合并貧血的一類疾病。所謂的缺鐵癥（ID）[1]意味著體內貯存的鐵已耗盡，但紅細胞的產生不受限制。而當體內存儲的鐵都消耗盡，也不能滿足正常紅細胞生成的需要時發生的貧血稱為缺鐵性貧血，此類貧血的典型特點呈小細胞低色素性。ID和IDA廣泛的影響著世界各國的健康問題，累及約20億人[2]，是發達國家唯一常見的營養缺乏癥，是發展中國家最常見的貧血類型。

1 病因病機

在祖國醫學中沒有明確的疾病名稱，與現代醫學中的缺鐵性貧血相對應，但可根據其臨床表現，故將其歸為“萎黃、虛勞、血虛”等范疇。本病病因復雜，先天稟賦不足、飲食失調、慢性失血、氣血耗傷、情志不遂等都與此相關。李教授強調：在眾多病因中，由藥物和食物引起的缺鐵性貧血很容易被忽視，如四環素、碳酸氫鈉等藥物阻礙鐵的吸收，而某些蔬菜、谷類、茶葉中磷酸鈉、植酸等成分也對鐵的吸收造成了影響，《素問·生氣通天篇》中所說：“陰之所生，本在五味。”即論證了陰血不足的病因在于水谷精微。李教授將本病基本病機總結為：脾胃虛弱，久病及肝、腎。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故中焦脾胃健運，氣血生化則無窮；反之，脾胃虛弱，運化失常，則無力化生氣血。此即唐容川在《血證論》中所謂“土虛而不運，不能升達津液，以奉心化血”[3]。腎為先天之本，主藏精，若腎精充足、元氣旺盛，則可生成足夠的血液。根據“后天養先天”之道，若要腎中之精氣充足必要借助脾胃所運化的水谷精微才可源源不斷。腎藏精，肝藏血，由于肝腎同源，腎精不足，故肝血也不夠旺盛，血液無以化生，遂致血虛。

2 辨證論治

2.1 氣血不足

此種證型表現為：面色蒼白、萎黃，肢軟乏力，語音低微，頭暈氣短，氣喘，動則尤甚，畏寒肢冷，心悸胸悶，舌淡，脈濡。李教授善用補中益氣湯加減補益氣血。

2.2 脾胃虛弱

這類證型可見：四肢乏力，胸悶，飲食欠佳，或有腹瀉、腹脹，或出現大便難解，舌質淡，苔薄膩，脈無力。李教授認為，此種證型的血虛是最常見的，同時使用鐵劑后，最常見的不良反應也是在脾胃，所以配合使用中藥也將取得最佳的效果。李秀軍教授常用異功散加減補益脾胃，腹瀉時加豬苓、扁豆；腹脹時加木香；便秘時加火麻仁、當歸、枳實。

2.3 肝陰不足

頭暈頭痛，目眩，心悸，煩燥，口苦咽干，月經量少，或伴有低熱，面部潮熱，盜汗，舌淡紅，脈弦為此種證型的主要表現。育陰潛陽是本證的治療大法，使用四物湯合二至丸加減治療。

3 醫案舉例

患者女性，46歲，主訴：頭昏、乏力1+年，為求系統中西醫治療，就診于我院門診。患者面色蒼白，肢軟乏力，活動后感心慌，腹脹，易便秘，大便3～4天/次，月經量少，經期不規則。輔查：血常規：血紅蛋白63 g/L，白細胞7.2×109/L，血小板208×109/L，平均紅細胞體積：68 fl，平均紅細胞血紅蛋白量：22 pg，平均血紅蛋白濃度：21%。貧血全套：血清鐵蛋白：3.61 ug/L，葉酸、維生素B12水平正常。骨髓細胞學示：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，鐵染色（-）。西醫診斷：缺鐵性貧血。中醫診斷：萎黃心脾兩虛證。予硫酸亞鐵葉酸片200 mgpo tid，同時輔以中藥提高鐵劑吸收，同時健脾養血，方藥：黨參15 g，當歸10 g，丹皮10 g，阿膠10 g，香附10 g，桂枝10 g，白芍10 g，山萸肉15 g，制半夏12 g，麥冬15 g，生姜10 g，甘草10 g，6劑后復查，血紅蛋白濃度70 g/L，網織紅細胞絕對值86×109/L，鐵劑聯合中藥治療有效。繼續服用鐵劑，同時根據癥狀調整方劑。

4 按 語

缺鐵性貧血是血液病中常見的疾病，李教授認為：單純使用西醫治療，只能達到提高實驗室指標的目的，卻達不到根本治療疾病病因的目的，同時服用鐵劑會帶來更多副反應，特別是胃腸反應，而胃腸道不好又會影響鐵劑吸收，周而復始，形成了惡性循環；但是單純中醫治療，雖可以改善貧血癥狀，但糾正貧血速度較慢，延長了疾病給患者帶來的痛苦。李秀軍教授利用中醫與西醫各自的優勢，將兩者有機結合起來，在使用西醫治療的同時，配合使用中藥，兩者結合既可以快速糾正貧血，又可以最大限度減少西藥帶來的副作用，根據中醫整體觀念，也可以調整患者身體整體情況，達到治療疾病病因的目的。在診治過程中，李教授還要向患者宣教健康的飲食方法，囑患者不可食用影響鐵劑吸收的食物，不可喝濃茶等。通過中西醫結合治療的方法，可以盡快糾正貧血，恢復鐵儲備，同時幫助患者建立了健康的飲食習慣，將疾病防患于未然。