甘露消毒湯加味治療膽汁反流性胃炎驗案1例

郭一豪，劉瑞春，李 悅，段秋雯，高 蕾*

（1．長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，產生炎癥、糜爛、出血和上皮化生的病變[1]。西醫目前治療以抑酸、保護胃黏膜為主，患者使用后病情可暫時緩解，但極易復發。中醫在該病的治療中常用的方法有辨證施治、古方化裁、自擬方藥、成藥治療、結合西藥、針藥并用、亦有配合穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位注射、注線療法等，均取得了較好療效[2]。現本人遇到甘露消毒湯加味治療膽汁反流性胃炎驗案1例，與大家分享，現報告如下。

1 驗案舉例

李某，男，60歲，病案號532160。

2018年1月10日初診，患者脘腹痞滿，嘈雜反酸，食少納呆，身重困倦，晨起口干、口苦，偶有頭痛、眩暈，小便短赤，大便略干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。胃鏡回報：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。予肝露消毒湯加減：滑石20 g，黃芩15 g，茵陳30 g，石菖蒲15 g，川貝15 g，木通15 g，藿香15 g，連翹15 g，白豆蔻15 g，薄荷15 g，射干15 g，海螵蛸10 g，白及10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚各150 mL口服。

2018年1月17日二診，患者脘腹痞滿稍減輕，嘈雜反酸明顯減輕，飲食欠佳，無口干、口苦，舌紅苔薄黃，脈滑。前方去黃芩，茵陳，海螵鞘，白及，加入黨參15 g、茯苓15 g、陳皮15 g、半夏15 g、雞內金20 g、神曲20 g、麥芽20 g，日1劑，上方水煎取汁300 mL，早晚各150 mL口服。

2018年1月24日三診，患者諸癥減輕，胃鏡查：胃黏膜呈淡紅色，表面光滑，胃內黏液清亮。囑其清淡飲食、情志舒暢，隨訪半年未復發。

2 體 會

膽汁反流性胃炎是常見的消化系統疾病，臨床可表現為胃脘部疼痛，或者噯氣、嘔吐、吐苦水、惡心、返酸等癥，現代醫學認為該病主要是由于幽門功能失調，或者胃部手術后，導致膽汁及堿性腸液逆流入胃部，對胃黏膜產生刺激從而引發的胃部炎性疾病。中醫對本病的認識正如 《靈樞·四時氣篇》 所謂“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。《難經正義》云膽汁“感肝木之氣化而成，人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。”如果由于氣滯濕阻、濕熱郁結，對膽汁的下行必然會造成影響，使其反逆入胃[3]。通過總結古今醫家觀點，自己臨床經驗，將膽汁反流性胃炎的中醫病因病機概括為以下幾個方面：本病病因多為感受外邪，情志不調，飲食不節，脾胃虛弱等所致；病位主要在膽胃，與肝脾密切相關；病機關鍵為少陽樞機不利，膽火內郁。膽屬巽木，自有陰陽，交相為用。膽中有火，惟有陰氣降之使下，則火不妄動。膽中有汁，惟有陽氣升之使上，則汁不寒凝。胃屬艮土，胃隨膽降。樞機不利，膽火內郁，則胃氣受阻失其通降之性，膽胃郁熱。劉完素《宣明方論》中“濕為土氣，火熱能生土濕；濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，停滯而生水濕，故濕者多自熱生”。該患久熱生濕，濕熱內蘊，發為本病。根據患者病證，采用清熱利濕，調暢氣機之法，氣化亦濕化，方用甘露消毒湯加減。該方出自《醫效秘傳》，原方主治濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證，用此方加減治療膽汁反流性胃炎，體現了中醫“異病同治”的思想。人之臟腑中空者，惟肺與腸胃。黃芩中空色黃，猶如金與土之德，味苦性寒，又為陰中之陰，故為泄劑。泄腸胃者，即泄水谷中濕熱。凡石性多燥，而滑石取其陰和之性，最為滑潤，可蕩胃中積聚寒熱，滑利大腸，凡積聚寒熱由蓄飲垢膩成者，皆能除之。黃芩與滑石相配，為清熱利濕的常用組合，如《溫病調辨》中的滑石湯即含有此兩味藥。茵陳，味苦、辛，性微寒，《本草述鉤元》：發陳致新，與他味之逐濕熱者殊，而滲利為功者，尤難相匹。木通下泄濕熱，利小便，通大腸，其能泄心與小腸之火，使肺不受邪，能調水道，水道清，津液化，諸身濕熱，皆可由小便去。以上四味清熱除濕力強，作為主藥。菖蒲生于水石之中，隔水能通，以無竅為有竅，自地接天，以不聯為聯，且其氣芳烈味辛溫，其氣之盛，不阻于水濕痰飲。藿香香而不烈，溫而不燥，祛濕邪陰霾，長脾胃之氣。白豆蔻功在芳香之氣，辛溫香竄，通行三焦，能和寒熱之氣。以上三藥，藥性相似，作用于中焦，芳香化濕。川貝根形象肺，色白味辛，瀉熱涼金，降濁消痰，輕清而不敗胃氣。連翹稟天秋平之金氣，得南方之火味，味苦無毒，連翹輕清平苦，瀉心中客熱，脾胃濕熱殊效。薄荷性涼，能寬中理氣，消導順降者也，其芳烈外發，不似豆蔻輩內藏，所以重在散發，而治內不專耳。射干，苦能下泄，故善降；兼辛，故善散，以上四味藥，皆清涼辛散，使熱從上焦而發。白及藥質極黏膩，海螵蛸制酸作用強，兩藥合用可保護胃黏膜。胃為陽腑，不喜溫熱，熱能傷津，能引起胃氣浮越上逆；胃屬陽，陽道實，苦寒敗胃，膽汁反流性胃炎時反流液為堿性，對于苦寒藥物（如黃芩、黃連等），要中病即止，不宜久服，以免使反流液對胃黏膜刺激加重。濕熱漸去，可酌情加入益氣健脾之藥。中醫認為該病“三分治，七分養”，該病與飲食、情志密切相關，故除藥物治療外，飲食方面，囑患者要少油、少糖、少鹽、少辛辣刺激的飲食，少食多餐，忌煙酒。另外囑患者調暢情志，平和心態。