腦梗死患者血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風證型的討論及思考

涂 菁，潘曉蓉

（貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002）

腦梗死，又稱缺血性卒中，相當于中醫的中風病，在西醫方面，其病因及發病機制復查多樣，導致腦梗死的危險因素，包括血脂、吸煙、高血壓等已被證實，而同型半胱氨酸作為腦卒中的獨立危險因素也已經被證實，在中醫方面，中風病因病機也是復雜多變，其病因中嗜食肥甘與血脂、同型半胱氨酸水平異常不謀而合，故研究西醫的客觀與中風證型之間的聯系一直是近幾年來學術界的熱點。故本文收集2008-2018年同型半胱氨酸、血脂水平與中醫證型相關性研究文獻，簡要闡述研究結論進行總結，并對今后研究方向進行展望。

1 血脂水平異常與腦梗死

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，而血脂水平異常通常指血清中膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平升高，俗稱高脂血癥，實際上血脂異常也包括包括高LDL-C血癥、低HDL-C血癥在內的血脂異常[1]，其中血清TC、血清TG、血清LDL-C水平升高時與腦梗死的發病呈正相關[2]；而血清HDL-C與腦梗死的發病呈負相關[3]

2 同型半胱氨酸水平異常與腦梗死

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含有細胞毒性的含硫氨基酸，主要在在肌肉與肝臟中形成，在血漿中存在方式有結合性、游離性，臨床上主要檢測總Hcy，當其水平超過15 μmol/L時，同型半胱氨酸水平異常，也稱高同型半胱氨酸（HHcy）。經現代研究發現，同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）代謝異常是腦梗死的獨立危險因素，并且同型半胱氨酸水平與腦梗死呈正相關，當血清中每增加5 μmol/L，腦血管疾病發生的危險可能會增加50%[4]。

3 血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風證型

腦梗死，在中醫范疇屬于中風，中醫在防治中風方面，有著深刻的認識、豐富的臨床經驗，中醫認為其發病病因病機為：由年老體衰、內傷積損的基礎上，復有情志過極、飲食不節、勞欲過度致氣血陰陽失調、氣血逆亂，血瘀于腦而發本病，其中飲食不節致病與西醫血脂、同型半胱氨酸水平異常不謀而合，而尋找血脂、同型半胱氨酸異常與中風證型的關系，可以更好地指導從中醫防治中風。

3.1 血脂水平異常與中風證型

查閱既往十年文獻，研究血脂與中醫某一證型具有特有異性的聯系一直都是研究的主要目的。研究主要收集患者的四診資料，部分還根據發病時間分期后辯證分為不同的證型，不同證型之間的TC、TG、LDL-C、HDL-C兩相比較，目的是找到血脂指標與中風某一證型之間的特殊性聯系，但根據研究結果來看，雖組間比較具有差異性，但仍缺乏特異性。既往文獻大部分提示在風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、痰濕壅盛、痰濁阻絡證型中血脂水平異常顯著明顯[5-12]，也有部分研究報道血脂水平異常與中風證型[13-16]之間無差異性。

3.2 同型半胱氨酸水平異常與中風證型

近十年來，研究同型半胱氨酸水平異常與中風某一證型證型的特異性關系更是熱點，也是通過臨床收集患者四診資料，通過證素證候積分后分為不同的證型組，通過兩兩比較，其研究結果大部分提示：腦梗死患者的Hcy水平異常以風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實型、痰濕壅盛證、痰瘀互結證[5,16-22]證型呈顯著相關，與此同時，也有極少研究表明，腦梗死患者的Hcy水平異常在在中風證型分布無差異[23-24]，提示Hcy水平異常只是各證型的共同病理基礎。

4 展 望

研究血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風證型雖未取得特異性的結果，仔細研究文獻，不難發現，當腦梗死合并血脂、同型半胱氨酸水平異常時，多與痰、瘀、濕等證候關系密切。有極少量研究將西醫指標與中醫證候聯系起來，取得不錯的結果，將證型研究降至證候的研究才能夠更好地揭示西醫指標與中醫辯證之間的聯系。

其中，證候是是辯證論治的要點、難點，其也是證型的基本單位，通過對證候的辯證掌握后辯證為證型，但是證候的采集現目前缺乏統一的標準，既往文獻也采用了不同的證候診斷標準，而為了更好地推進科研的進行、揭示西醫指標與中醫辯證的聯系，關于證候的采集可采用朱文峰教授提出的證素辯證，證素是中醫辨證規范化及量化的一種體現，是通過客觀證據準加以綜合分析，以量化、表格等形式進行體現，使得中醫辨證更加客觀和量化[25]，其有統一的表格，臨床具有統一性、可行性、操作性。故為了更好的揭示西醫指標與中醫辯證之間的聯系，不應該再將證型作為重點，而是更小的單位：證素。這樣才能更好地指導防治中風及研發新藥。