中藥聯合雷公藤多甙治療糖尿病腎病蛋白尿2例臨床體會

趙智敏

（北京聯科中醫腎病醫院，北京 100041）

在現代醫學中，認為糖尿病腎病是由于糖尿病而引起的主要的微血管的并發癥之一，會導致慢性腎衰竭甚至致死，給患者的身體帶來了巨大的損傷。隨著近年來糖尿病患病人數的不斷增多，糖尿病腎病的人數也逐年增多，糖尿病腎病已經成為了醫學人員以及患者亟待解決的問題。糖尿病腎病的發病機制極其復雜，在中醫上我們一般認為糖尿病腎病的發病與脾腎虧虛、氣陰不足以及瘀血阻絡有關。在本次探究中我們在將患者的血壓、血脂、血糖等指標進行控制的情況下，對患者進行中藥聯合雷公藤多甙進行治療，現將兩例典型糖尿病腎病患者的治療以及臨床體會進行陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩例患者均已經確診為糖尿病多年，由于在日常生活中飲食習慣不當導致病情不穩定，在檢查中發現尿中蛋白呈陽性，進一步檢查后確診為糖尿病腎病。目前癥狀：患者自覺明顯乏力，下肢無力出現輕微水腫，口渴，睡眠短，日常出虛汗，腰膝酸軟，小便出現渾濁泡沫較多，有異味；舌紅苔薄白，脈沉弱。

1.2 診斷結果

經過各項檢查已經確診患者為糖尿病患者，并且通過實驗室檢查可以發現患者的尿中蛋白陽性，輔以尿常規、肝功能、腎功能以及血脂四項的檢查，可以確診患者為糖尿病腎病。在中醫中對于患者的診斷如下：消渴因治療中飲食不當、治不得法導致的氣陰不足、脾腎虧虛以及瘀血阻絡。

1.3 治療方法

在治療中我們采用健脾補腎、活血通絡的治療法則。在本次的兩例患者的治療中，采用的均是中藥聯合雷公藤多甙進行治療。中藥的治療采用的是防己黃芪湯的加減方，具體如下，初始方劑：黃芪（去蘆）30 g，防己20 g，白術20 g，甘草15 g[1]；在本次治療中另加：金櫻子30 g，茜草25 g，地龍、芡實、丹參各20 g，補骨脂、防風、益智仁、鬼箭羽各15 g，砂仁10 g。金櫻子、芡實可以降低蛋白尿，若患者出現水腫，應去金櫻子，酌情使用芡實；茜草利水滲濕；地龍、丹參活血通絡；砂仁健脾益氣；補骨脂溫腎助陽；防風祛風解表；益智仁暖腎固精溫脾。后續根據患者病情變化進行調整。在西藥治療方面服用雷公藤多甙片，按照藥品說明書進行服用。

2 結 果

治療前兩個患者的尿蛋白定量分別為2.73 g/24 h跟2.31 g/24 h，治療后兩個患者的尿蛋白定量分別下降為0.97 g/24 h跟0.84 g/24 h。另外，通過對于患著尿素氮以及肌酐的測評，可以發現，患者的尿素氮分別由7.74 mmol/L、7.61 mmol/L下降至6.31 mmol/L、6.29 mmol/L；患者的肌酐由127.37 μmmol/L、127.49 μmmol/L下降至103.15 μmmol/L、103.11 μmmol/L，這說明患者的尿蛋白量明顯降低，患者的腎功能改善。同時在治療前后中醫辨證得出結論，患者的病情與癥狀相對于治療之前明顯改善，這與實驗室檢查得出的結論一致。

3 討 論

糖尿病腎病是臨床上由糖尿病引起的慢性的重型疾病之一，嚴重損傷了腎功能，嚴重甚至會導致患者死亡。糖尿病在中醫上屬于“消渴”范疇，糖尿病腎病是“消渴”并發“關格、水腫、腰痛”等疾病。中藥進行糖尿病腎病的治療已經有了非常悠久的歷史，中藥對于糖尿病腎病治療已經積累了非常豐富的經驗。在《素問》中就已經提出了消渴之名，張仲景在《金匱要略》中專門對消渴病進行了專篇的討論，并認為腎虛、胃熱是消渴病的主要病因。隨著各朝代以及近代對于消渴病的不斷研究，中藥在治療糖尿病以及糖尿病腎病方面不斷深入。

糖尿病腎病在現代醫學中被認為與腎小球內的微血管變化、血液的粘度變化、微循環出現障礙以及血小板功能障礙等因素有關。其病理的發生機制是腎小球基底膜增厚以及細胞外基質增加導致患者出現了彌漫性或者結節性的腎小球硬化，從而出現了蛋白尿，如果糖尿病腎病日久不治甚至會發展為慢性腎衰竭[2]。雷公藤多甙是指從雷公藤根部提取的提取物，經過現代研究可以證明，具有免疫抑制、抗腫瘤、抗炎、改善機體血液流變學以及抗生育等功效，是明確地具有免疫抑制的中藥之一。并且在其藥理以及作用機制的研究中，發現雷公藤多甙可以加強對于腎小球、腎小管細胞的保護，尤其是對于足細胞的保護，其可以減少足細胞的融合從而起到對于腎臟足細胞的保護作用，改善蛋白尿的癥狀[3]。

通過以往文獻的研究以及臨床的經驗可知，糖尿病腎病是由糖尿病治療不當加之飲食不當、情志所傷以及勞欲過度導致脾腎虛衰、運化失司、精微下泄[4]。在此診斷下，我們對于患者采用了防己黃芪湯加減聯合雷公藤多甙治療，達到益氣利水、健脾補腎、活血通絡的效果以治療糖尿病腎病。

4 結 論

糖尿病腎病是糖尿病導致的嚴重的并發癥之一，如果不能及時診斷治療將會給患者帶來嚴重的后果，危及患者的生命。糖尿病腎病的發病機制復雜、一般來說病情較重并且患者的恢復情況一般。蛋白尿是糖尿病腎病的首發癥狀，蛋白尿的大量出現會導致腎小球硬化的加劇。在本次探究中，我們在采用常規治療，嚴格控制患者的飲食習慣，嚴格控制患者的血糖、血壓以及血脂的基礎上[5]對患者進行了中藥聯合雷公藤多甙的治療，并對兩例糖尿病腎病患者的治療體會進行了總結分析，通過探究可以發現治療后的患者其臨床癥狀明顯改善，蛋白尿的情況基本消除，效果理想。雖然中藥聯合雷公藤多甙的治療取得了良好的效果，但是由于對于中藥的藥理研究尚淺，對于長期服用加減防己黃芪湯聯合雷公藤多甙將會給患者的身體以及臟器帶來何種不良影響我們尚不能完全得知。因此，我們應在現有研究的基礎上不斷對中藥方劑的作用機制以及藥理進行研究，給與其科學的支持，使其在糖尿病腎病的治療上不斷深入，減少糖尿病腎病給患者帶來的痛苦。