探討電子病歷檔案的互聯網管理

金燕玲，趙 媛

（內蒙古烏海市人民醫院病案科，內蒙古 烏海 016000）

本文通過醫院病歷檔案的管理工作，發現利用移動智能終端配合高效的軟件可以讓病歷檔案管理向共享化、通用性發展，有利于醫生對患者病例的持續性跟蹤，同時通過區域性的管理終端，便于患者跨院、跨區域就診。而且采用新型的移動化、多終端化云平臺下的病案歸檔是互聯網時代病歷檔案管理的趨勢，能夠節省大量的管理開支，提高檔案的綜合使用效率，也將是醫療數字化進程中重要的研究方向[1]。

1 傳統電子病歷檔案管理的缺點

1.1 數據資源整合難度大

傳統電子病歷必須要患者到醫院接受診療之后，醫生書寫定電子病歷，這樣可能會造成一定的醫療資源的浪費，同時不同科室使用多個醫療系統，客觀上造成了醫療數據的離散性與分散性，給數據信息的采集、統計、整合帶來較大的困難[2]，并且數據的安全難以保障。

1.2 信息化存儲硬件、軟件開發落后

目前醫院進行信息化過程中，各醫療系統按照自己的要求，為了降低成本采用了常規的管理軟件或者從網上獲取一些免費的病歷檔案管理軟件。這些免費的病歷檔案管理軟件不是定制化軟件，采用的軟件設計標準不統一、數據接口不一致，使電子病歷不易管理和保存，有電子漏洞的存在，同時網絡病毒和網絡安全是對醫院病歷檔案信息最大的威脅[3]。醫生在應用時會經常存在不便之處，不能滿足大量信息的存儲要求，導致病歷系統數據信息的共享性差。同時隨著病歷數量和種類的日益增長，免費的常規計算機檔案管理軟件已經無法滿足病歷檔案信息化管理的需求。

1.3 病案管理人員的專業素質有待提高

檔案資源管理的有效工具是構架互聯網化、移動化檔案信息化管理系統，必須要由專業性非常強的人員進行負責，然而病案管理在醫院中往往被當做一個最沒有技術含量的養老職位。而許多醫院檔案信息管理人員專業素質不高，僅將病案資料作為醫療的參考資料，卻忽視了病歷檔案的真正價值[4]，甚至一些醫院將一些離退休或者不具備專業管理技能和計算機技能的人員作為病案管理人員，造成了醫院檔案管理人員專業水準較差。

2 移動終端病歷檔案系統的優勢

首先，對于醫生來說，如果采用傳統的電腦編輯病歷，醫生必須在辦公地點完成病歷的編寫和整理，辦公地點、時間的固定化浪費了太多醫生和患者看病的時間，同時也降低了患者看病的效率。因此發展移動智能電子病歷檔案信息化管理之后，可以為醫生提供標準化模板，醫生利用手機、PAD等工具可以快速為患者制定病歷，同時這些設備的便捷性可以讓醫生隨時進行病歷檔案的查看與記錄，醫生可以從繁重的病歷填寫工作中解放出來，把更多的精力集中在病人的診療上，全面提高診治工作的質量和效率[5]。

其次，利用互聯網將區域各家醫院的醫療資源進行共享，醫生通過身份認證之后就可以調取患者在其他醫院的病歷檔案信息，如使用手機或者PAD隨時隨地查看患者的病情，簡化了醫療流程。同時利用移動智能終端及互聯網構建一個病歷檔案信息化管理平臺，這樣就可以為患者制定一個終身醫療信息檔案，便于患者病情的記錄和查詢，有利于檔案的保存，同時使醫院的病歷檔案管理形成一種一站式的管理模式，促成了遠程會診的實現以及病人病歷資料的共享[6]。

3 構建移動多終端物聯網化病歷檔案管理體系的措施

3.1 轉變管理觀念，提高互聯網意識

要建立標準化的病歷檔案管理系統，首先要轉變傳統的思想觀念。作為醫院的管理者、醫生、護士等首先要認識到病歷檔案多終端、移動化、互聯網化的好處，認識到將病歷檔案移動化、互聯網化管理納入醫院發展規劃之中的必要性，從主觀意識上認識到構建移動化、互聯網化管理模式必將成為未來醫院檔案的管理方式。

其次，病歷檔案管理部門的領導者和實際操作者應該具備移動化、互聯網化管理技能，具備移動智能終端、互聯網等基礎理論知識。同時病歷信息化管理操作人員必須要具備專業的知識，醫院也需要對醫生、護士及其他相關工作者進行有效的培訓，提升醫院移動化、物聯網化病歷檔案應用水平，加速病歷檔案移動化、物聯網化管理的普及速度。

3.2 加強病例檔案移動化、互聯網化建設

加強病歷檔案移動化、物聯網化建設，要充分利用物聯網醫療設備、智能終端等，開發醫院病歷檔案信息化大數據系統。利用互聯網進行病歷檔案信息共享，實現全區域病歷檔案網絡化、可視化、可共享化以及遠程化。

醫療機構建立統一化、標準化的病案管理系統，將病人的檔案納入保存在這些檔案管理系統之中，醫生利用移動智能終端隨時隨地為病人看病時直接利用身份信息獲取患者的信息化病歷檔案，大大提升了醫生看病的效率，同時也有利于追溯、跟蹤患者的病情，為患者提供最優化的治療方案。而對于歷史遺留的紙質病歷，可以采用掃描的方式將知識檔案信息編入信息化病歷檔案管理系統之中，解決了歷史遺留問題。

3.3 構架移動化、互聯網化管理體系

互聯網時代是一個不斷創新，不斷優化的時代，但是醫院病歷檔案管理往往滯后于先進的技術。因此，提升醫院病歷檔案管理效率，提高醫療資源利用率，醫院應該學習先進的管理理念和技術，引進先進的硬件設備，不斷優化管理軟件，由專職的管理人員進行操作和管理。利用移動化、互聯網化的優勢實現對于病歷檔案的最優化管理和保存，一方面做到病歷檔案的移動查看和編輯，同時也要加強對患者病例的保密工作。

3.4 病案檔案信息管理為醫院管理提供服務

病案管理學是與臨床科教研有著廣泛聯系的邊緣性學科，能夠為醫院管理者提供原始數據分析。隨著社會市場經濟信息化日趨成熟，醫療衛生機構的改革在不斷嘗試中，醫院的新技術、新項目逐年遞增，醫療成本和醫療費用也在不斷增長，控制醫療費用和獲得合理利潤以成為醫院管理者亟待解決的問題6。所以構建移動化、互聯網化病歷檔案管理系統可以大大提升電子病歷檔案系統數據的真實性和準確性，對提高醫療服務水平和促進衛生信息化發展具有重要意義。

4 結 論

通過以上分析可以看到，充分發揮醫院病歷檔案信息化管理的優勢，建立病歷檔案移動化、互聯網化管理系統有助于加強醫院各部門的協調，大大整合了醫院資源，降低了醫護人員的工作量，提高了醫療資源的利用率。因此，醫院應構建合適的醫院信息化管理系統，注重信息化檔案資源的利用和開發，加強病歷檔案管理人員的技術水平，不斷的引入新技術，掌握現代化的技術信息和運用現代化的設備，創造性地開展病歷檔案管理工作，是新時代檔案管理的必經之路，這樣才能快速的促進醫院的全面發展。