急性心梗與腦梗臨床治療研究綜述

張潔英

（海林農場學校，黑龍江 牡丹江 157126）

急性心梗與腦梗多發群體為50～75歲人群，多是由不良飲食和愛好引起，也有部分伴隨風心病、高血壓等。因此，患者需根據病情和體質來勤加鍛煉，掌握好運動量才是預防身體疾病的關鍵，患者可在醫生指導下進行運動，以盡早康復身體。

1 癥狀體征

1.1 急性心梗體征

急性心梗死是由持續性缺血缺氧、冠狀動脈急性所導致的心機壞死。患者臨床表現胸骨后持久劇烈疼痛、白細胞增多、發熱、紅細胞沉降率增快，通過休息或硝酸酯類藥物緩解效果有限。患者常伴有心律失常、心力衰竭、休克、嘔吐、上腹脹痛等現象，且血清心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，急性心機梗死可威脅生命。根據過往臨床表現來看，急性心梗治療并不困難，病狀較為明顯，高血壓突然降低、手術后休克等原因都能夠想到具有心肌梗塞病癥。患者發病原因是由疲勞、暴飲暴食、吸煙、飲酒、便秘、激動、刺激等，發病人群多為老年人。且并發癥為乳頭肌功能失調或斷裂、栓塞、心臟破裂、室壁膨脹瘤、心肌梗塞后綜合征等，此外還伴有其它如肺部或其它部位的并發癥。

1.2 急性腦梗體征

腦梗死是缺血性卒中的總稱，其中包括形成腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死等，占據腦卒中約70%，腦梗死是由血液供應出現問題從而引起的腦補病癥，其臨床癥狀較為復雜，這與腦缺血血管大小和嚴重程度，其它病癥產生的病變有很大關系。腦梗死是腦補局部突然減少或停止動脈血流，從而導致缺少供血的腦部區域缺氧、缺血，進而造成腦組織軟化、壞死和相應的臨床癥狀，如失語、偏態、神經缺失等體征。發病時間為24～48小時后，且可以在腦CT中看到患病部位呈現出低密度灶。此外，腦MRI能夠在早期發現腦梗。主要癥狀是頭昏、頭暈、惡心、失語、昏迷等。其并發癥有上消化道出血、肺部感染、褥瘡、腦血管病后抑郁癥和焦慮反應，需要注意的是腦血管病抑郁多數由情感障礙導致，患者或產生不安焦躁情況，或發生失眠、悲觀、食欲不振等現象多發人群為50～60左右的中老年人。

2 急性心梗與腦梗臨床治療研究

2.1 急性心梗臨床治療方法

急性心梗患者臨床治療需臥床并使用心電監護。首先，給予患者氧氣治療，并加以予抗血小板聚集 、抗心絞痛等臨床基礎治療措施，根據患者個人情況使用溶栓治療。在患者使用溶栓前嚼服300 mg阿司匹林腸溶片，然后靜推15 mg阿替普酶和50 mg阿替普酶靜點，且時間不得少于30 min，在患者靜點結束后1小時內持續35 mg阿替普酶靜點。其次，患者入院期間對于疼痛和情緒不安時應加以干預，患者血容量需保持穩定，由于CT檢查具有一定滯后性，腦梗死發生6～8小時CT檢查頭顱無變化，需在早期及時發現。此外，心肌梗死患者普遍具有抗血栓基礎治療，醫生可在避免患者出血情況下，使用小劑量尿激酶治療。

2.2 腦梗死臨床治療方法

急性腦梗死臨床治療原則為綜合治療及個體治療、改善缺血區域供血及腦循環、預防和治療缺血性腦水腫、發病急性階段保護腦細胞治療、積極防止并發癥治療、早期防范治療、發病后12小時不用葡萄糖。（1）靜脈溶栓治療。病癥發生4～6小時內治療，以預防大面積腦梗。年齡不足75歲意識溝通無障礙并在腦CT檢查中排除腦出血可在6小時以內進行靜脈溶栓治療，需要家屬簽字。（2）動脈溶栓。大腦中動脈或大動脈閉塞導致嚴重腦梗死患者可在發病6小時以內行為動脈溶栓。（3）抗血小板聚集。行為溶栓的腦梗死患者可在48小時內使用阿司匹林藥量為100～325 mg/d，不可在溶栓后一天內服用阿司匹林，防止出血危機。此外，氯吡格雷抗血小板聚集相比阿司匹林治療效果要好，可用75 mg/d口服。但不可將氯吡格雷和阿司匹林同時治療。（4）抗凝治療，其中包含低分子肝素、華法林、肝素。（5）腦保護治療，其中包括阿片受體阻斷劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑、電壓門控制型鈣通道阻斷劑、鎂離子等。（6）血管內治療，包括血管內支架植入術、皮腔內血管成形術等。（7）外科治療。主要是由腦梗死和頸內動脈狹窄的方法。（8）康復治療，適合早期發病。

3 結 語

綜上所述，急性心梗患者和腦梗死患者都應樹立積極自信的治療心態，以早日恢復身體健康。患者可通過按摩、針灸、理療等加以輔助。具體康復鍛煉可在醫生指導下進行，醫生還需多鼓勵患者用肢體鍛煉，如患肢鍛煉可借助運動器械等練習，以幫助患者早日康復。