精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用及效果探析

李 卓，李明媚

（遂寧市民康醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

風(fēng)險(xiǎn)管理是指將已有或潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、防范，將風(fēng)險(xiǎn)因素減少到最小程度。精神科患者本身就存在一定的特殊性，往往會(huì)做出危險(xiǎn)行為或引發(fā)事故。這對(duì)護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的要求，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量減少不良事件的發(fā)生。為此，本次研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月本院收治的精神病患者中選取80例作為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重臟器性疾病，認(rèn)知障礙的患者。其中，男47例，女33例；年齡19～76歲，平均（42.7±10.2）歲。將患者按入院順序分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：精神科在內(nèi)部設(shè)立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由資深護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并安排2名高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，重點(diǎn)監(jiān)督科室護(hù)理工作，共有5名成員，負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作。每周組織工作會(huì)議，運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，分析存在的護(hù)理問(wèn)題，提出整改措施[1]。

（2）強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律觀念：通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)法治意識(shí)。同時(shí)，學(xué)習(xí)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心。此外，要培養(yǎng)護(hù)理人員具備良好的觀察力，能有效識(shí)別常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，如毀物、噎食、自殺自殘、外跑、沖動(dòng)傷人等。

（3）構(gòu)建健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制：采用三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理制度，由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者常規(guī)評(píng)估，主管護(hù)士每日對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督，保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)患者、各個(gè)時(shí)段與環(huán)境的管理，并抓好護(hù)理記錄管理，確保與醫(yī)師診療記錄一致。對(duì)不同病情的患者予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定針對(duì)性的防范方案。制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表，標(biāo)明風(fēng)險(xiǎn)程度，并做好交接班工作。

（4）消除風(fēng)險(xiǎn)因素：對(duì)于高危型患者，應(yīng)安排到專門的病房，并由專人陪護(hù)，確保患者活動(dòng)范圍在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，確保及時(shí)察覺風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理。對(duì)于自殺、自傷、外跑型的患者，護(hù)理人員要耐心與家屬溝通，引導(dǎo)家屬參與到患者的治療過(guò)程中。同時(shí)，向家屬講明收好體溫計(jì)、剪刀等危險(xiǎn)物品的意義與方法，并耐心解答他們的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者家屬的安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管，避免發(fā)生外跑或自殺事件。加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品的排查與管理，實(shí)行定點(diǎn)、定量管理，并嚴(yán)格交接步驟。如果發(fā)現(xiàn)有物品缺失必須馬上追查。定期對(duì)桌椅、門窗、護(hù)欄及病床物品進(jìn)行檢查，確定有無(wú)損壞，避免患者意外受傷或做出消極行為[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施2月期間的護(hù)患糾紛投訴情況與護(hù)理事故發(fā)生情況。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)患糾紛投訴率評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用率表示。當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理2個(gè)月后結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件0次，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件4次，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為10.0%，可見，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比護(hù)患糾紛投訴率，觀察組為2.5%（1/40），對(duì)照組為17.5%（7/40），組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神疾病患者情況較為特殊，自殺、自傷、傷人等現(xiàn)象較為普遍，治療配合度低[3]。為盡量降低精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)對(duì)精神科患者的特點(diǎn)與護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，從患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病房環(huán)境安全管理、用藥護(hù)理、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力與風(fēng)險(xiǎn)防范能力的培訓(xùn)幾方面抓起，切實(shí)提高了精神科護(hù)理工作效率。

本次研究顯示，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后患者風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，護(hù)患糾紛投訴率明顯降低，與對(duì)照組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明對(duì)精神科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。