中西醫(yī)結(jié)合治療甲減合并血脂異常驗(yàn)案1則

王明晶，何 澤

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。我國(guó)甲減患病率為1.0%，發(fā)病率2.9‰[1]，隨年齡而增加。血脂異常是指血漿所含脂質(zhì)量和質(zhì)的異常。甲狀腺激素下降可引起血脂升高。西醫(yī)對(duì)本病的治療雖有確切療效，但激素過度替代的副作用也不可忽視。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

甲減屬中醫(yī)“癭病”、“虛勞”等范疇，血脂異常屬中醫(yī)“膏脂”范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足、飲食情志、勞倦內(nèi)傷均可致陽氣受損；梁蘋茂等[2]認(rèn)為，陽氣虛損貫穿甲減病程始終。腎為先天之本，腎陽虛衰則其他臟腑陽氣衰弱，不能滋養(yǎng)命門，命門火衰，火不生土；腎虛水泛，土為所侮，脾陽傷則脾腎皆傷；隨著病程遷延，痰濁、血瘀、濁毒等陽虛征象逐漸出現(xiàn)，終致脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)。

2 西醫(yī)認(rèn)識(shí)

甲狀腺激素參與血脂成分的合成和分解等過程，激素水平下降致脂代謝異常，研究顯示甲狀腺激素通過增加肝臟細(xì)胞的自噬作用來增強(qiáng)脂肪酸的β氧化[3]。

3 驗(yàn)案舉隅

劉某，女，48歲，顏面浮腫1個(gè)月，加重10天。10天前上癥加重，查甲功異常，確診“甲減”。現(xiàn)癥：顏面浮腫，乏力，怕冷，偶頭暈，腰酸，納差，寐可，二便可。舌暗紅，苔厚膩，脈沉緩。甲彩：甲狀腺?gòu)浡愿淖儯患坠Γ篢SH 70.5 IU/mL，F(xiàn)T 31.22 pmol/L，F(xiàn)T4 2.34 pmol/L，A-TG 364.5 IU/mL，A-TPO 158.4 IU/nL；血脂常規(guī)：TG 3.42 mmol/L，HDL-C 0.86 mmol/L，LDL-C 3.89 mmol/L。中醫(yī)診斷：癭癆 脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證。處置：優(yōu)甲樂37.5 ug日1次口服；方藥：人參5 g，茯苓20 g，炒白術(shù)30 g，干姜9 g，桂枝20 g，澤瀉15 g，柴胡10 g，仙靈脾30 g，熟地黃20 g，山藥20 g，制紅曲6 g，蒲公英30 g，連翹30 g，10劑，1劑分3次服用。

二診：甲功：TSH 47.54 IU/mL，F(xiàn)T 32.53 pmol/L，F(xiàn)T 45.26 pmol/L。諸癥好轉(zhuǎn)，一般狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，體力尚可。予優(yōu)甲樂50 ug口服，變?nèi)藚?5g，5劑，煎服法同上。

三診：甲功：TSH 8.2 IU/mL，F(xiàn)T 34.25 pmol/L，F(xiàn)T 411.32 pmol/L。血脂：TG 1.65 mmol/L，LDL-C 2.21 mmol/L。一般狀態(tài)良好，顏面浮腫基本消失，體力明顯回增。予優(yōu)甲樂75 ug口服，效不更方，繼服5劑。

按：患者自訴平日性急易怒，日久肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血津液輸布失常，致痰瘀互結(jié)。肝木克脾土，脾失運(yùn)化，產(chǎn)生痰濕瘀等病理產(chǎn)物。痰阻則血難行，血瘀則痰難化，痰瘀蘊(yùn)結(jié)阻滯脈絡(luò)，膏脂輸布失常，發(fā)為脂濁。腎陽乃陽氣之本，腎失溫煦，痰飲不化，陰邪留滯，則顏面浮腫，怕冷，腰酸。舌脈皆為脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)證的表現(xiàn)。人參補(bǔ)氣健脾；仙靈脾補(bǔ)腎壯陽，共為君藥；干姜溫脾陽；山藥補(bǔ)脾益腎；白術(shù)健脾燥濕；熟地黃滋陰補(bǔ)腎而攝精氣，為臣藥；澤瀉利濕而泄腎濁；桂枝溫通經(jīng)脈、宣通經(jīng)絡(luò)；僵蠶通絡(luò)；蒲公英、連翹解毒清肝、暢血脈；制紅曲健脾化瘀；研究表明，紅曲有很好的降血脂作用[4]。柴胡引藥入肝經(jīng)，調(diào)暢少陽氣機(jī)，為使藥。

4 結(jié) 論

甲減是導(dǎo)致血脂異常的常見原因。部分患者認(rèn)識(shí)不足，往往只重視其他疾病的癥狀而忽視本病的輕微臨床表現(xiàn)，使病情不能及時(shí)得到診斷和治療，加重心腦血管疾病的發(fā)病率。中西醫(yī)結(jié)合治療甲減合并血脂異常，小劑量激素配合中藥湯劑，既可減輕單純使用激素的副作用，又可改善患者的臨床癥狀。