鎖骨中段骨折的處理療

林朋

作者單位: 100029 北京，中日友好醫院骨科

【摘要】鎖骨骨折占全身骨折的2%～5%，其中鎖骨中段骨折最常見，占鎖骨骨折的80%，多由直接暴力所致。鎖骨是上肢與中樞骨唯一相連的骨，呈“s”形，外側向后彎曲呈凹形，內側凸向前側。鎖骨具有支撐作用，懸吊功能、輔助肩關節運動、保護神經血管等作用。如果鎖骨功能消失會導致肩關節活動范圍部分丟失，力量減弱、手臂下垂、繼發臂叢神經激惹；部分無鎖骨或鎖骨不連患者肩關節功能尚好，可能是因為加強了斜方肌的作用，后者在對抗鎖骨遠端向下移位方面有穩定作用。對于鎖骨骨折的治療分為非手術治療和手術治療兩種。非手術治療曾是鎖骨骨折主要的治療方式，常采用懸吊帶或“8”字繃帶對患側進行2～6 周的制動，隨后進行早期非承重活動。文獻報道懸吊帶和“8”字繃帶的療效相似。鎖骨中段骨折的手術指征包括開放骨折，伴神經血管損傷的鎖骨骨折，鎖骨骨折伴肩胸分離，嚴重成角對表面皮膚完整性構成威脅，粉碎骨折或移位明顯，骨折短縮＞2 cm，鎖骨骨折不愈合影響外觀、功能或有癥狀，有軟組織嵌入閉合復位可能不會成功者等。手術治療的方法包括接骨板固定、髓內固定和外固定架固定。髓內固定的優點包括生物固定創傷小、瘢痕小、手術時間短等，缺點包括穩定性不足，術后需輔助三角巾懸吊、易松脫、滑移、突起等。接骨板的優點解剖復位穩定固定，可早期進行功能鍛煉；缺點包括內固定突出，刺激皮膚，軟組織剝離可造成骨折不愈合，需二次取出等。外固定支架目前臨床應用較少。

【關鍵詞】鎖骨； 骨折； 并發癥； 手術