反流性食管炎的營養和生活方式干預

王浩 李娟

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指由于胃和十二指腸內容物反流至食管所引起的一系列癥狀和并發癥，系因抗反流防御機制減弱，反流物攻擊所致。胃食管反流病包括3種類型：反流性食管炎、非糜爛性反流病、Barrett食管。三者的病理生理機制不同，較少發生相互轉變。反流性食管炎強調在內鏡下有食管黏膜糜爛或潰瘍，即一定要有糜爛或潰瘍才能診斷為反流性食管炎。但近年研究顯示，部分非糜爛性反流病在內鏡下也有食管炎癥性改變［1，2］。

其臨床表現為胃灼熱、反胃、胸骨后灼痛，常在餐后1 h出現，臥位、彎腰、腹壓增高時可加重。部分患者可有胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽等癥狀。發病原因主要同食管下括約肌（low esophageal sphincter，LES）松弛有關。其發病率有逐漸增高的趨勢，不同國家發病率差異較大，一般而言，歐美的發病率較高，東亞地區發病率較低，隨著年齡的增加，其發病率呈增加趨勢，發病高峰年齡為40～60歲［3］。

一、GERD發病機制

胃食管反流病發病與多種因素有關，其發病機制包括：抗反流屏障削弱（食管下括約肌LES壓力下降、膈腳抗反流作用減弱和食管裂孔疝）、食管清除能力下降、食管黏膜防御能力減弱、反流物的侵蝕、食管感覺異常、胃排空延遲等［2］。Gyawali等學者調查發現胃食管反流病發病的危險因素［4-9］包括年齡、吸煙、體重指數（body mass index，BMI）增加、過度飲酒、阿司匹林、非甾體抗炎藥、抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。

在飲食方面，刺激性較強的食物可以導致反流性食管炎，比如：辛辣的、酸性的食物；巧克力，薄荷，咖啡，濃茶等食物。高脂飲食和進食高熱量的大餐容易導致胃排空延遲，增加胃內壓力，也容易導致反流性食管炎。在生活方式方面，過高的體重、吸煙飲酒、體位、運動方式等都和反流性食管炎相關。

二、預防與干預

1.飲食方面展開干預：（1）過高的BMI是胃食管反流病發病的一個危險因素［4，10］，體重超重和肥胖人群患胃食管反流病的風險比正常人群高1.2～3倍［3］。體重增加也與食管癌的風險增加有關，即使是輕微的體重增加也會加重非肥胖者和肥胖者的胃食管反流病癥狀，尤其是女性，體重減輕和腰圍減小已被證明可以減少胃食管反流病、食道酸暴露和餐后反流事件的癥狀［4］。因此，超重或者肥胖的胃食管反流病人群要控制體重，制定健康的減肥計劃，通過飲食和運動干預將體重控制在合理的范圍之內。（2）脂肪含量較高的食物攝入會增加發生胃食管反流病和糜爛性食管炎的風險［11］。已患有反流性食管炎的患者應避免進食脂肪含量較高的食物，如肥肉等，牛奶可用脫脂牛奶替代。巧克力，碳酸飲料，咖啡均是風險因素［12，13］，對于已經有反流性食管炎的患者慎用。（3）進食過飽、一次進食大量食物是GERD發病的危險因素［9］，與禁食相比，餐后胃近端擴張后易發生反流，特別是餐后早期發生反流的概率更高。因此需要避免一次性進食過多，尤其是晚餐，可以少量多餐，避免胃部壓力，可以用干濕搭配的加餐辦法，解決攝入能量不足的問題。（4）吸煙，飲酒也是胃食管反流病的一個重要風險因素［14-16］，吸煙、飲酒可以誘發反流癥狀，過量飲酒還有可能與食管癌的進展有關。

2.生活方式調整：夜間有癥狀的GERD患者，建議抬高床頭，抬高床頭對于減輕GERD癥狀的效果很顯著，右側臥睡覺相較于左側位，酸清除時間較慢，可能是因為左側臥時食管胃交界高于合并酸的水平，因此左側位較好。睡前2～3 h避免進食。其他措施包括關掉臥室燈等，盡量減少干擾正常睡眠［4，16］。有研究表明［17］，腹式呼吸鍛煉可以減少食管內酸液的PH值，減輕癥狀，改善生活質量評分，并減少按需使用質子泵抑制劑的劑量。這種非藥理學的生活方式干預可以幫助減少胃食管反流病的疾病負擔，有條件的患者可以進行積極的嘗試。此外，精神因素是胃食管反流病的一個危險因素，如慢性應激狀態、焦慮、抑郁等。因此，對于焦慮、急躁的人群，應積極的進行干預和矯正，積極進行心理咨詢、健康教育、心理治療，去除其不利于健康的敵意性、時間緊迫感等因素［18］。

美國胃食管反流病診治指南［19］也指出建議肥胖的胃食管反流病患者減輕體重，臥床時出現反流癥狀的患者提高床頭高度。不推薦常規全面排除可引起反流的食物（包括巧克力、咖啡因、酒精、酸類食物、咖啡因等），可根據個人情況，對加重自身胃食管反流病癥狀的飲食和生活方式進行適當調整。

綜上，飲食和生活干預的目的是防止食管反流，減少胃液酸度或對食管的刺激性。有反流性食管炎的患者平時應做到平衡膳食，避免暴飲暴食，避免進食過量高脂、高蛋白食物，避免可以誘發反流的食物，合理攝入能量，控制體重，保持正常的身體質量指數。平時養成良好的生活習慣，禁煙限酒，合理運動，避免緊張情緒，注意體位，保證良好睡眠。