舒適護理對永久起搏器植入術(shù)后患者舒適度及并發(fā)癥的影響分析

王新苗

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟寧 272000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的起搏器植入術(shù)患者120例作為研究對象，其中，男64例，女56例，年齡43～81歲，隨機將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中男35例，女25例，高血壓病史44例，糖尿病病史49例，高脂血癥病史38例，冠心病病史42例，高度房室傳導(dǎo)阻滯33例，病竇綜合征27例。對照組患者中男、女各30例，高血壓病史45例，糖尿病病史51例，高脂血癥病史31例，冠心病病史39例，高度房室傳導(dǎo)阻滯28例，病竇綜合征32例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

針對觀察組病患采取舒適度護理干預(yù)，而對照組則采取常規(guī)醫(yī)療護理模式。常規(guī)醫(yī)療護理的具體流程如下：

通常，安裝永久性心臟起搏器的病患多為心臟功能異常的老年人，但據(jù)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查報告顯示，此類疾病病患逐步趨向年輕化發(fā)。醫(yī)護人員在將高齡術(shù)后病患推回病房后，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑行床旁心電血壓監(jiān)護，時刻觀察病患的生命體征，保持平臥位休息，對術(shù)后傷口進行基本護理，注意飲食清淡，避免吃生冷、辛辣或刺激性食物，按照用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)定時服用抗生素，預(yù)防感染等。

舒適護理模式的具體流程如下：

1.2.1 心內(nèi)科在接診病患后，由責(zé)任護士向病患及家屬進行術(shù)前宣教，確保其了解安裝起搏器的目的、手術(shù)的基本流程及配合治療策略等。在與病患及家屬溝通過程中，應(yīng)盡量換位思考，理解其緊張、焦慮的情緒，保持語氣平和，耐心解答，消除其負面情緒，以便配合治療。

1.2.2 將順利完成手術(shù)的病患推回病房后，讓其保持平臥，由于病患短時間內(nèi)無法自理，需采取觸摸式護理，幫助其按摩腰腹部及四肢，促進血液暢通，增強舒適感，同時，注意飲食清淡，傷口止血和服用抗生素藥物。術(shù)后12小時后，遵照醫(yī)囑給予術(shù)側(cè)肩背部墊枕或低半臥位，輔助病患進行肩關(guān)節(jié)的活動，適當(dāng)?shù)陌茨ΓA(yù)防長時間活動障礙造成的靜脈曲張或肩周炎。

1.2.3 針對術(shù)后病患，要注意臥床期間的皮膚清潔護理，定期更換床單，保持干凈整潔。雙側(cè)髖部、骶尾、足跟等缺乏脂肪組織保護的骨隆突處，可以使用水膠體透明敷料進行必要的保護。同時，給予病患適度的按摩，促進血液循環(huán)。并做好管道護理工作，避免管道被病患壓在身下，影響正常使用和病患的舒適度，必要的情況下可為病患添置柔軟的毛巾被，且在管道下增設(shè)無菌紗布保護皮膚。

1.2.4術(shù)后病患極易發(fā)生尿滯留現(xiàn)象，因此，要在術(shù)前一天告知病患或家屬進行平臥解小便的適應(yīng)性訓(xùn)練。針對術(shù)后排尿困難者要保持病房的安靜，讓病患傾聽流水聲，刺激神經(jīng)感官，用溫水毛巾順時針按摩小腹部，誘導(dǎo)患者排尿。如果仍然無法正常排泄，需在醫(yī)生的許可下用手協(xié)助按壓穿刺部位，或調(diào)整病患的臥床姿勢，確保排泄通暢。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩種組患者干預(yù)后的臨床評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。ADL量表中評價各項能力大致分為四個等級，分別為15分，10分，5分，0分，滿分共100分，分數(shù)為100分表示患者日常生活完全自理，75～95分表示患者的日常生活可基本自理；50～70分為中度依賴，患者在生活上需要幫助。25～45分為重度依賴，患者長期不能完成日常生活；0～20分為完全依賴。

簡化舒適狀態(tài)評分量表主要對患者的生理、心理、社會文化和環(huán)境進行了調(diào)查。在評分中，對于正向問題表示非常不同意計1分，不同意計2分，同意計3分，非常同意計4分，而對于反向問題非常同意計1分，同意計2分，不同意計3分，非常不同意計4分，分數(shù)區(qū)間為28～112分，分數(shù)與患者的舒適度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組ADL得分（85.12f8.56）分，對照組ADL得分（74.58f12.73）分，觀察組舒適度量表總分（92.16f4.36）分，對照組舒適度量表總分（86.79f5.28）分，觀察組患者的生活能力和舒適度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者中，血腫3例，皮膚破潰5例，關(guān)節(jié)肌肉僵硬3例，失眠8例，排便困難7例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，對照組患者中血腫8例，皮膚破潰13例，關(guān)節(jié)肌肉僵硬15例，失眠10例，排便困難12例，并發(fā)癥發(fā)生率為96.67%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

觀察組的日常生活活動能力得分和舒適量總分均高于對照組，這充分證明舒適護理模式是一種先進的護理方式，舒適護理能夠提高患者配合治療的積極性，其也能夠為患者的治療和康復(fù)提供良好條件，觀察組采用間斷傷口減壓的方式來減輕患處的疼痛，同時配合心理疏導(dǎo)，提高了患者的依從度。

舒適護理模式有利于減少起搏器術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前，起搏器技術(shù)發(fā)展水平不斷提高，且起搏器術(shù)后并發(fā)癥的種類也在逐漸增多，常見的并發(fā)癥有血腫、血氣胸、皮膚破潰、關(guān)節(jié)肌肉僵硬、失眠、排便困難等。在以往的手術(shù)中為了減少并發(fā)癥，患者需絕對臥床1～3天，術(shù)后肢體制動3～5天，其會降低患者的舒適度，患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其對術(shù)后圍術(shù)期并發(fā)癥也有著較大影響。

本文的研究具有一定局限性，研究中對患者的測評主要集中于術(shù)后一周，盡管在觀察中已經(jīng)總結(jié)了一些經(jīng)驗，也收獲了一定成效，但是為了更好地提高研究的科學(xué)性，在后期研究中可將時間適度延長，在患者復(fù)查或電話隨訪期間，對患者的各項指標(biāo)進行測評和分析，從而更加全面地比較兩組患者日常生活能力之間的差別和舒適狀態(tài)的變化，更加準(zhǔn)確地評估護理。而且該研究中選取的患者樣本為120例，數(shù)量較少，在今后的研究中還可適度擴大研究樣本，從而增強對比度。