現代中醫臨床治療心血管病的難點與對策

孫文奇

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110000）

在治療心血管疾病時，西醫通常采用三類方法，一為藥物治療，二是介入治療，三是手術治療[1]。后兩者在對患者進行治療時，往往會給患者造成二次傷害，且花費較多，會使患者承受嚴重的經濟負擔。而藥物治療也面臨一定的問題，如長期吃降壓藥會有一定的副作用，會使患者出現心悸、頭暈、水腫、潮紅、惡心嘔吐、心率增加或減緩等副作用，嚴重時將對患者正常生活造成嚴重影響?，F代中醫在治療心血管疾病時的副作用小等優勢是西醫所不具備的，中藥花費相對比西藥低，對患者經濟負擔小。在治療心血管疾病時，中醫主要遵循三大原則，一為從患者具體病癥出發，在既病防變上努力，使機體內環境的心血管功能得到改善，從多角度進行全方面綜合調理。二是要有整體防治概念。三是中醫治療心血管疾病時，以辨證論治的思想為指導，中醫具備復雜性等特點，在治療心血管疾病時會存在某些問題。

1 中醫診斷指標與辯證客觀化及規范化

目前，中醫歸納分析與診治指標不規范[2]。大多中醫根據自己學術能力與經驗對心血管患者進行診治時提出不同角度的治療方案，這些方案的準確性往往受到醫生個人對中醫臨床理論的理解與掌握情況及臨床經驗水平限制。為保證中醫在醫治心血管患者時根據患者情況對癥下藥，需要對已有的診斷指標進行規范與細化[3]。而目前中醫所面臨的最大問題就是其理論不夠主觀系統化與標準化。中醫所說的陰陽平衡不能用儀器進行客觀檢測。在診斷時，中醫采用的望聞問切的方法因缺少客觀數據支持而存在主觀差異性，診斷結果往往受醫生主觀因素影響。醫生在得出結論時雖已參考患者的體征、面色、脈相、舌苔及患者個人描述等，但診斷結果仍受到醫生個人知識與經驗限制。中醫范疇內的五臟六腑與西醫學中的概念有所差異。因而，運用中醫理論治療心血管疾病時，要將理論進行統一，建立標準化概念。中醫可以用現代醫療器械提供的檢測結果如心電圖、心率血壓監測、血管造影、心臟電生理特性、血管中各物質活性與濃度等指標確定心血管疾病的客觀病理現象，為診治提供支持。

2 確定中藥藥理作用與主要成分，中西醫聯合應用

過去人在生病時，往往會使用一些所謂的偏方進行治療，這些偏方往往是將各種草藥與動物器官混合后煎制，因受科技水平限制，人們只知道吃什么可能會治好疾病，但不知中草藥中的什么成分是有效的，在治療疾病時是怎么發揮作用的。所以，現代中醫應該加強對中藥的有效成分進行研究，明確其在體內發揮作用的機理。中藥與西藥相比，因成分復雜多樣，有效成分量不一，導致其在體內發揮作用時有著較弱的靶點藥效，如在治療心絞痛等疾病時，長期服用中藥才可能有效，而西藥能夠很快就發揮作用。主要是因為中藥來源于天然動植物，其中化學成分較為復雜，治療心血管疾病的有效化學成分可能極低，作用靶點十分寬泛[4]。西藥則是在實驗室研究后，得到了有效物質的確切分子式與結構式，通過合成或提純濃縮得到較高濃度有效成分的物質并做成藥劑，作用靶點單一，有效成分濃度高，見效自然快。中藥中川穹、三七等藥材具有活血化瘀的效果，這是因為他們對腎上腺，鈉離子通道與血小板活化因子等起到一定作用。此外，研究發現，中藥在調節血脂代謝上，還能通過以下幾個發揮療效，如促進脂質排泄，抑制脂質、脂肪、膽固醇吸收，抑制脂質體內合成，促進脂質轉運與清除等。為保證療效的同時，還具有較少副作用，可以在研究中草藥藥理時，對主要發揮作用的成分進行提純，加強中藥對疾病的針對性。

3 根據心血管患者個人差異和整體情況進行診治

望聞問切是中醫治療疾病的主要手段。中醫用藥時強調君臣佐使，較為關注患病者個體間差異[5]。而西醫往往只關注疾病本身，使用藥物治療疾病，不考慮患者個人情況，如耐藥性，是否因劑量問題導致個別患者出現不良反應等。中醫在用藥時注重患者個人情況，根據辨證指定特定治療原則，采用多種方式治療疾病，如清心豁痰，活血通絡、溫心陽，補心氣，養心血，補益氣血，滋心陰等。中醫在治療心血管疾病時強調人體是有機整體，治療該類疾病時不能僅僅關注心血管，還有注意心臟與其他器官是否發生病變等，要對心臟與其他器官進行功能辯證，根據如下原則如交通心腎，潤心肺，補心脾等確定獨特的治療方法。要保證在治療目標疾病的同時，不會導致其他不良反應出現，使患者各項身體機能能夠盡快恢復，達到降低不良反應發生率、傷殘率、死亡率等為目標。

辯證與辨病的有機結合能極大提高中醫的治療質量[6]。中醫在治療心血管疾病上可以分為幾個方面。第一，針對疾病病理變化及現代藥理研究表明，無論中醫辨證論治哪個角度，均能說明主要藥物相同，如血栓形成、冠心病等的辯證為心脈阻塞，胸陽不振，痰濁阻塞或寒凝血脈等，治療時均要采用活血化瘀的藥物。雖然心絞痛與冠心病有多種類型，但所有類型均有血瘀癥狀，治療時均要進行總結分析，在整個治療過程中均要采用活血化瘀的藥物。還要采用不同的治療方式，患有快速心率失?；颊咧委煏r應以清熱安神為主，治療慢速心率失?；颊邞⒁鈮殃栄a氣，要結合現代研究結果選擇恰當的藥物，還有采取合適的用藥方式，如具有協同作用或協調作用的多種藥物一起使用，保證藥效得到高效發揮。很多疾病在一定時期內不存在明顯癥狀，但疾病仍會惡化，因而，中醫治療要和現代科學技術進行有效結合，提高疾病診斷率，并進行合理治療。

4 結 論

在治療心血管疾病時，中西醫均有一定效果，但治療機理存在差異，且中醫治療有許多西醫療法不能替代的優點。屬于我國傳統醫學的中醫隨時代發展而不斷被改進，其治療理念日趨完善。心血管疾病是非常見，中醫在治療此類疾病上也有較多研究與應用，但整體上看，不斷發展的中醫治療仍不能滿足現階段心血管疾病的治療，存在許多迫切需要解決的難點，本文提出了一些解決思路與對策，希望能對中醫在治療心血管疾病的研究方向起到一定作用。