淺析高原地區(qū)高血壓病治療預(yù)防策略

李 宏

（甘肅省甘南藏族自治州卓尼縣人民醫(yī)院，甘肅 甘南 747600）

高原高血壓病的主要機理在于當(dāng)患者進(jìn)入高原后，由于一時不適應(yīng)，機體處于缺氧狀態(tài)從而產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，血內(nèi)兒茶酚胺類增加，促進(jìn)心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。本文主要通過論述高原高血壓的特點，提出一些高原性高血壓病的治療方式以及預(yù)防措施。

1 高原高血壓的特點

高原性高血壓病與原發(fā)性高血壓病十分相似，需要加以鑒別。但高原性高血壓病也有其獨特的特點，高原性高血壓常發(fā)生在3500 m左右的高原上，主要表現(xiàn)舒張壓升高，發(fā)病者分為小兒和成人高血壓病，常見于40歲以下人群，其發(fā)病臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、心悸、失眠、胸悶氣短、食欲降低等。高原高血壓癥患者體征上常有心臟輕度增大，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，心率多較快，發(fā)紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時間持續(xù)長短無關(guān)。高原高血壓癥患者的高壓癥狀較輕，合并心腦腎損害者十分少見且一般治療效果良好。高原高血壓癥患者少見眼底改變，和血壓的高低無平行關(guān)系。經(jīng)過長期觀察，高原高血壓癥一般預(yù)后較好，在離開高原兩個月內(nèi)，絕大多數(shù)人血壓恢復(fù)正常，各種高原性高血壓的臨床癥狀也隨之消失。

2 高原性心臟病的治療

高原性高血壓病的治療可以分為藥物治療、氧療、一般治療，脫離高原環(huán)境也能合理控制高原性高血壓病。

2.1 藥物治療

高原高血壓在發(fā)病時，其血壓不是直線升高的，這就可以根據(jù)患者的具體情況決定是否使用藥物治療。但是高原性心臟病發(fā)生的主要原因是由于肺動脈高壓升高造成的，導(dǎo)致高原性心臟病發(fā)生之后，使用藥物治療效果不大。對于血壓增加情況較為明顯的患者，應(yīng)當(dāng)及時給予降壓藥物，降壓藥物首選美多心安（β阻滯劑）或者利尿劑，若治療效果不明顯則可以考慮使用復(fù)方降壓片等藥物，在上述基礎(chǔ)藥物效果不明顯而患者病情較為嚴(yán)重的情況下，酌情使用鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。可以考慮使用中西藥結(jié)合的方式治療高原性高血壓病，如使用中藥羅布麻等藥物。值得注意的是，在使用利尿劑治療高原性高血壓時必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，高原地區(qū)可能會導(dǎo)致患者血液黏度高于平原，使用利尿劑容易發(fā)生血管栓塞。

高原上環(huán)境較平原更為惡劣，高原性高血壓在發(fā)病時可能伴隨其他合并癥，如在干燥、寒冷等氣候條件下，患者易于并發(fā)呼吸道感染。防治患者呼吸道感染，可根據(jù)患者具體情況綜合考慮，可使用廣譜抗生素或一般抗生素抑制病情。對于高原性高血壓病伴隨心力衰竭的患者，首選使用強心藥物，如毛花苷C、地高辛等，并可以聯(lián)合使用氫氯噻嗪，呋塞米等藥物抑制病情。

2.2 氧療

氧療是使患者擺脫高原高血壓病的最直接的治療方法，吸氧能夠及時改善患者的缺氧狀態(tài)、提高血氧飽和濃度，改善心功能。一般情況下，高原性高血壓病不需要高濃度給氧，氧氣濃度以使PaO2提高到50 mmHg，SaO2在85%以上為宜?？梢勒詹∏榈木唧w情況選擇連續(xù)低流量（1 L/min）給氧或間斷給氧兩種方式。

2.3 一般治療

患者病情不嚴(yán)重的，可以采用一般治療的方式。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證睡眠時間及睡眠質(zhì)量，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，伴隨心功能不全的患者應(yīng)注意臥床休息，消除思想顧慮，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。調(diào)整飲食，多食水果和新鮮蔬菜，禁止過量飲酒和吸煙。

2.4 脫離高原環(huán)境

一般在海拔1000米以上的地勢都算是高原，但目前我國對于高原性高血壓轉(zhuǎn)至平原治療的標(biāo)準(zhǔn)，還沒有相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，凡心臟明顯擴大，有明顯肺動脈高壓和心功能嚴(yán)重不全者，都應(yīng)及時考慮轉(zhuǎn)至平原或較低海拔處治療。

3 高原性高血壓病的預(yù)防保健

對于高原性高血壓病的預(yù)防，可以通過在日常生活中積極鍛煉，改善長期的不良生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高原性高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。對高原高血壓病的患者，應(yīng)及時給予合理的高原性高血壓病相關(guān)的教育，以使其精神過度緊張的狀態(tài)得到放松，從而積極配合醫(yī)院的治療。對于癥狀較輕的早期患者，應(yīng)當(dāng)保持愉快的心情，注意合理的休息，避免寒冷和抽煙喝酒，飲食注意清淡營養(yǎng)。如高血壓癥狀加重，可以配合使用一些鎮(zhèn)靜劑，這樣可以有效降低血壓。

3.1 控制飲食

日常應(yīng)保持健康合理的飲食，嚴(yán)格限制高脂肪肉類的食用，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品（如綠色蔬菜、牛奶以及豆類制品等），限制鈉鹽的攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果。合理控制體重，建議體質(zhì)指數(shù)（BMI，kg/m2）應(yīng)控制在24 kg/m2以下。

3.2 多鍛煉、多運動

人們的身體健康普遍處于亞健康狀態(tài)，本身就應(yīng)當(dāng)增強體育運動。為了預(yù)防進(jìn)入高原時得高原性高血壓病，則更應(yīng)該加強體育運動。合理的運動不僅可以改善心情，還能夠促進(jìn)血液循環(huán)，還能增加食欲、促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。適度保持有氧運動，如散步、慢跑、打太極、騎自行車和游泳等等。對于青少年來說，運動頻率可保持在一周4次、每次60 min左右為宜；具體情況應(yīng)根據(jù)人的個體差異以及氣候情況等自主決定。對于本身患有高血壓的人來說還能有效降低血壓；在海拔較高的地區(qū)，高原反應(yīng)是不會自發(fā)消失的，因此高原地區(qū)的人們應(yīng)注意勞逸結(jié)合，嚴(yán)格控制運動時間和強度。

3.3 戒煙限酒

預(yù)防高原高血壓病，應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，吸煙喝酒對人體有害，不僅僅是高原高血壓病，任何時候都最好少喝酒、不吸煙。在這里，我們建議男性每日攝入酒精量應(yīng)低于30 g，女性則應(yīng)低于15 g。

3.4 保持心情平穩(wěn)

良好的心態(tài)是維持血壓平穩(wěn)的一個重要因素。暴躁、易怒、傷心等情緒都是造成血壓升高的誘導(dǎo)因素，患者可通過培養(yǎng)良好的心態(tài)，從而維持穩(wěn)定的血壓。

3.5 進(jìn)入高原地區(qū)前應(yīng)做的準(zhǔn)備

人們在進(jìn)入高原前，應(yīng)做好充足的心理準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備，多帶厚衣服，防止由于寒冷造成的上呼吸道感染，并盡可能地避免能夠誘發(fā)高原性心臟病的因素。在進(jìn)入高原前一個星期的時間，可以通過服用乙酰唑胺0.25 g，3次/d，或者螺內(nèi)酯20 mg，3次/d，以防治高原性高血壓病。需要注意的是，在剛進(jìn)入高原的前幾天，應(yīng)該避免過分勞累，應(yīng)及時休息，可在需要的時候吸氧緩解高原反應(yīng)。

4 高原性高血壓的防治

在邊遠(yuǎn)的高原地區(qū)的基層醫(yī)院，應(yīng)積極大力開展一級預(yù)防，從而更好地強化高層群眾的自我保健能力，積極宣傳高原高血壓病的知識，提高高原高血壓病的知曉率、治療率及控制率。在治療時，盡可能用最小劑量的藥物，獲得最佳的治療效果。因此，最好通過動態(tài)測量血壓的技術(shù)實現(xiàn)24小時監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇最佳的長效藥物控制高原性高血壓病的發(fā)生。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的降壓效果較強，還可以預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的硬化，也可以改善胰島素的抵抗效果，從而達(dá)到改善患者的預(yù)后情況。因此，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是治療輕、中度高原性高血壓病的首選用藥。利尿劑和β受體阻滯劑應(yīng)用于高原性高血壓會影響血糖的代謝，最好小劑量使用。這兩種藥物組合起來應(yīng)用于高原高血壓的防治，具有良好的降壓效果，并且價格低廉，十分適用于高原地區(qū)使用。