葉世登中藥臨方炮制經驗分析

陳雯雯，葉世登，徐惠芳*

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000）

葉世登系湖北省首屆中醫名師，對中醫藥學既注重傳統經驗的吸收與傳承，又善于利用現代科學技術著力創新。多年來始終注重中藥飲片制用技術的研究，“制”系指將中藥材炮制成飲片，本文分析葉世登臨方炮制經驗，凝練導師的學術思想，傳承導師的特色技藝。

1 臨方炮制的定義

臨方炮制，系指中藥調劑人員按照臨證飲片處方的要求，調劑時對藥材或飲片進行再加工的操作過程[1]。

2 臨方炮制的意義

2.1 恪守藥政法規，嚴格藥為醫用

《中國藥典》（2015年版）共收載中藥材500多種、中藥飲片1200多種，而醫院中藥房常備飲片品種一般不超過600種。這是因為部分品種只能用“藥材上柜、飲片入藥”，以利養護，如火麻仁、砂仁等；部分品種系“冷淡品種”，其使用頻率極低，受調劑室面積所限，亦不宜常備。由此可見，如處方中出現非中藥房所備飲片，勢必導致配方時缺藥。為確保臨床療效，保障用藥安全，嚴格藥為醫用，必須“臨方炮制”。

2.2 堅持誠信經營，構建放心藥房

中藥材特別是貴細藥材，大多商品等級復雜，價格相差懸殊，故應以藥材“上柜”。旨在調劑上述品種時，先讓消費者“看貨”，即鑒定其真偽質地、商品等級、來源產地等，使其對藥材的“性價比”放心后，再行臨方炮制，用于調劑。以此誠信經營，增強人們對中醫藥的信賴。

3 臨方炮制的適用范圍

3.1 “藥材上斗、飲片入藥”

基于藥材普遍存在同物異名、異物同名的現象，加上同種藥材大多可制成多種飲片，為保留其“形、色、氣、味”等鑒別特征，或防止其產生質量變異，或有利于配方稱量，故有一部分品種應以“藥材上斗、飲片入藥”。

比如“奶母果”，應以“薜荔”的雄性隱花果（藥材）經破碎后（飲片）入藥[2]。但奶母果一經破碎，則難辨雌雄，故應在調劑時破碎，即臨方炮制。再比如處方用名“鹽知母”，應取知母肉用鹽水炒干[3]，且鹽知母中多糖的含量高于生品。但鹽知母極易吸潮并粘結成塊，不易配方稱量與保存，故應臨方破碎。

綜上，開展臨方炮制既要發皇古義，又要汲取新知。

3.2 “逢子必搗”與“逢子必炒”

中藥材傳統分類方法將果實與種子并為一類，說明“逢子必搗”與“逢子必炒”并非單指種子類藥材，還包括果實類藥材。據統計，在現行版《中國藥典》所收載的94種果實種子類藥材中，規定應“用時搗碎”的品種有64種，占67.4%；炒制品44種，占45.7%；由此可見，“逢子必搗”與“逢子必炒”的說法雖有些夸張，卻有據可循。

為此，以前中藥房都備有“沖筒”，以供搗藥之用，但如今大多棄之不用。故有人戲稱現在去中醫院：找不到醫院的門，看不見中醫的人，聞不到中藥的香，聽不到搗藥聲。這也是人們對中醫院應保持中醫藥特色的期盼。

3.3 貴細藥材

前已述及，凡貴細藥材，應先讓消費者鑒定藥材的真偽質地、商品等級、來源產地等，使其對藥品質量給予肯定后，再行炮制入藥。以此，誠信服務，增強人們對中醫藥的信賴。

3.4 兩藥同制

所謂兩藥同制，系指利用兩種飲片的協同作用或拮抗作用，將其制成另一種飲片。如蒲黃炒阿膠、吳茱萸拌黃連等。注意：兩藥同制有主藥與輔藥之分，前者為輔藥，后者為主藥。如上述例子中的蒲黃、吳茱萸為輔藥；阿膠、黃連為主藥。主藥與輔藥的用量比應符合現行版《中國藥典》或所屬地《中藥飲片炮制規范》的相關規定。配方時應按處方劑量稱取炮制成品的總量，并分藥到劑。

3.5 鮮品入藥

鮮品入藥是中醫藥的又一特色，多用于防治暑期疾病，如鮮藿香、鮮石斛、鮮地黃等。此類藥材一般埋入濕砂中養護，調劑時取出洗凈切片，即制即用。由此可見，鮮品入藥也屬臨方炮制的范疇。

4 臨方炮制的注意事項

4.1 控制品種，寧缺勿亂

臨方炮制的最大弊端是延長了患者的候藥時間。因此，醫療機構應制定本單位“臨方炮制品種目錄”，并嚴格控制品種數。其中，凡現行版《中國藥典》或所屬地《中藥飲片炮制規范》未收載的飲片，不得臨方炮制。如：鱉血炒柴胡、鹿血炙淫羊藿等生僻品種。

4.2 細而不粉，有利煎服

“用時搗碎”是臨方炮制的主要方法，適用范圍廣，有利于飲片有效成分的溶出。但是，為避免搗碎后含細粉過多，導致煎煮時因藥汁糊化而影響有效成分的浸出。故搗碎后的飲片仍應呈顆粒狀，確保細而不粉。為了盡可能達到細而不粉的要求，可選用SO304材質的微型破碎機進行破碎。

4.3 稱準分勻，分藥到劑

凡需臨方炮制的飲片，其處方劑量系指炮制后所得成品的重量。因此，不得按處方劑量稱取藥材或飲片進行臨方炮制。凡用“炒、炙”等方法制得的成品，應冷后稱量，并分藥到劑。

4.4 建章立制，完善記錄

雖然臨方炮制已被列入中藥藥事管理范疇，但絕大多數醫院尚未開展此項工作，甚至不知何謂“臨方炮制”。為此，行業主管部門與食品藥品監管部門，應建立相應的規章制度，規范臨方炮制，并加強督導。

由于臨方炮制是生產炮制的補充。因此，GMP的基本條款均適用于對臨方炮制操作過程的管控。如物料領用記錄、生產記錄、清場記錄、物料狀態記錄、物料平衡記錄等必須完整、真實、準確。為總結臨方炮制經驗，推廣臨方炮制工作，提高臨方炮制水平提供依據。

總之，“辨證施治、遣藥組方、飲片入藥、臨方炮制、諸藥共煎”仍是中醫藥的特色與優勢。其中，臨方炮制是醫療工作與藥學工作的契合點，必須醫知藥情，藥為醫用，肯綮適宜，相得益彰。再者，臨方炮制歷史悠久，涉獵廣博；既有系統的理論，又有傳統的工藝；既要恪守藥政法規，又要實施科學管理。更要防止醫院藥房被商業化，藥劑人員被店員化。