女性冠心病的研究進(jìn)展

李華慶

（中國中鐵阜陽中心醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 阜陽 236000）

1 女性冠心病的流行病學(xué)概況

相關(guān)文獻(xiàn)顯示女性體內(nèi)的雌激素對(duì)于血管有一定的保護(hù)作用，所以一些學(xué)者認(rèn)為，女性和男性相比不容易得冠心病。但是最近幾年，女性冠心病的發(fā)病率在中國和美國已經(jīng)超過了男性，甚至已經(jīng)成為女性的第一死因。也有一些學(xué)者認(rèn)為，女性不容易得冠心病可能是女性的冠心病癥狀前期難以被發(fā)現(xiàn)，而對(duì)于高齡女性來說，他們常伴有多種疾病，這些情況重且復(fù)雜的病，加劇了女患者的死亡率。不過，冠心病卻排在了女性死亡主要疾病的首位[5-6]。

2 女性冠心病的臨床特點(diǎn)

2.1 發(fā)病年齡大于男性

上文已經(jīng)提到，女性在絕經(jīng)前幾乎不會(huì)患上冠心病，所以女性冠心病發(fā)病率與年齡的相關(guān)度很大，并明顯大于男性[7]。不到45歲的女性患冠心病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性。在年紀(jì)較輕的女性冠心病患者中，絕大多數(shù)是由于雌激素水平較低。雌激素對(duì)血管有很好的保護(hù)作用，它能使LDL值下降、HDL值上升，還可以擴(kuò)張血管、抗氧化和增殖，以此降低了冠心病的發(fā)病率。

2.2 臨床表現(xiàn)不典型

相對(duì)于男性來說，女性在患冠心病后，并不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀，她們往往有較多的主訴，但經(jīng)過一系列輔助檢查后就會(huì)證實(shí)并非冠心病。她們的主訴癥狀大多是：感覺胸悶，胸部存在壓縮感。經(jīng)多起病例發(fā)現(xiàn)，很多女性在冠心病發(fā)病前期，都會(huì)感覺異常疲倦，這一定程度上預(yù)示著她們將會(huì)冠心病發(fā)作[8]。在ACS中，女性有著與男性基本一致的胸痛頻率，但相比于男性會(huì)出現(xiàn)更多的伴隨癥狀。

2.3 危險(xiǎn)因素有女性特點(diǎn)

在致病的危險(xiǎn)因素上，女性除了有與男性相同的危險(xiǎn)因素：如高血壓、高脂血癥等等，還有更具女性特點(diǎn)的危險(xiǎn)因素，如血漿高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、低血紅蛋白水平、口服避孕藥、絕經(jīng)期、妊娠等[9-10]。其中，甘油三酯升高、高密度脂蛋白不足、中心性肥胖對(duì)女性來說，是更危險(xiǎn)的因素。

2.4 總體預(yù)后比男性差

女性一旦罹患冠心病，會(huì)繼而患上比男性更多的并發(fā)癥，所以女性冠心病病死率比男性冠心病病死率高很多，而且臨床預(yù)后情況也比男性差。患不穩(wěn)定性心絞痛的女性的預(yù)后情況比同種癥狀男性患者更好，但患ST段抬高型心肌梗死的女性就沒有如此好的預(yù)后了。女性冠心病患者通常不僅有這一單一的疾病，心力衰竭、出血、惡性心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥都出現(xiàn)得比較頻繁，而這些并發(fā)癥可能直接導(dǎo)致心因性死亡、心血管事件[11-13]。

3 女性冠心病危險(xiǎn)因素分析

女性冠心病危險(xiǎn)因素有年齡、糖尿病、脂蛋白水平這三個(gè)因素，如果女性在患上糖尿病后，發(fā)生其他心血管疾病，相比于男性患者，會(huì)更容易病死。脂蛋白水平過高、肥胖、鍛煉不足的女性，由于血脂不正常，存在較大的冠心病患病幾率，而她們中卻極少有人主動(dòng)接受調(diào)脂治療。例如吸煙，她們將比那些不吸煙的女性多出6倍的冠心病發(fā)病率，而且吸煙越多，發(fā)病率越高。吸煙與其他不良的生活作息習(xí)慣、危險(xiǎn)因素，如酗酒、較多地口服避孕藥等，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，增加患病幾率。女性在絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平降低，血脂、凝血和血管功能很容易發(fā)生異變，繼而導(dǎo)致能促使冠心病發(fā)生的炎性因子數(shù)量明顯增多，而且這些炎性因子也會(huì)使女性易于罹患炎癥性疾病、自身免疫性疾病。已絕經(jīng)的女性中多存在內(nèi)皮功能紊亂、代謝綜合征的情況，而這些都有可能引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等。

4 女性冠心病治療策略

4.1 生活方式輔助治療

對(duì)于女性冠心病患者，她們?cè)谛墓：笕菀壮霈F(xiàn)抑郁，抑郁這一單一因素，就使得更多的女性在急性心肌梗死后一年內(nèi)死亡。為避免、克服抑郁，建議女性患者要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，每日應(yīng)至少有半個(gè)小時(shí)的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，而且運(yùn)動(dòng)還能幫助女性患者控制體重，減小高血壓、高脂血癥、糖尿病等肥胖相關(guān)性疾病帶來的不良影響。

4.2 常規(guī)藥物抗栓治療

保持服用一定正規(guī)劑量的阿司匹林，可以使得女性不易發(fā)生缺血性腦卒中。目前，對(duì)于女性冠心病高危風(fēng)險(xiǎn)者，最好終生保持服用低劑量阿司匹林的習(xí)慣。女性抗血小板藥物用于女性，會(huì)使得女性更易出血，比如氯吡格雷，它能使女性嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)增加43%。由于女性的肌酐清除率沒有男性高，更容易用藥過量，因此，在用藥前，要嚴(yán)格評(píng)估其是否用于治療相匹配的適應(yīng)癥，降低女性患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。精確、科學(xué)的藥物劑量能增強(qiáng)非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者的治療效果，對(duì)于女性患者尤為如此。

4.3 手術(shù)介入治療

面對(duì)女性心肌梗死患者，直接血管成形術(shù)是相較于溶栓更為有效的治療方式，它能使心肌再梗死和死亡率顯著降低。但是，女性在行PCI手術(shù)中更容易出血，特別是年紀(jì)越小的女患者，越容易出現(xiàn)各種出血、冠脈和外周血管損傷等，在行血運(yùn)重建術(shù)的死亡率越高，且高于男性患者，所以，在女性發(fā)生急性血管事件后，并沒有很多患者選擇手術(shù)。相關(guān)研究顯示，女性患者如果不接受診斷性冠狀動(dòng)脈造影或介入治療，相比于男性而言，會(huì)更易在住院期間死去，但是接受了介入治療的男性患者與女性患者在住院期間的臨床結(jié)果則基本相似。男女患者在靶血管重建過程及1 年內(nèi)，出現(xiàn)主要心臟不良事件的概率大致相同。此外，女性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈的管腔沒有男性那么粗，使得血運(yùn)重建的難度更大，所以冠脈介入治療、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的失敗率較大。

5 總 結(jié)

受公眾心理、女性生理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等多種因素所限，目前，女性冠心病的診療狀況并不讓人滿意，這是我們面臨的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是一種機(jī)遇。如今，我們要加大女性冠心病的研究力度，要教育廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)工作者，讓他們認(rèn)識(shí)到女性冠心病的特殊性，采取有效的措施，研發(fā)出更適合女性患者的診療方法，全方位提升女性冠心病的防治水平。