越鞠湯對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療療效觀察

薛生輝，陳文芳，黃志高，張春霞，衣力夏特?zé)岷下?/p>

（新疆圖木舒克市人民醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 圖木舒克 843900）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年8月本科住院患者中隨機(jī)抽取100人，其中男68例，女32例，年齡45～75歲，平均（58f4.6）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法，兩組對(duì)照組50例，治療組50例，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、NIHSS評(píng)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在45～75歲患者（2）頭顱CT檢查提示有新發(fā)的缺血病灶，有明顯的缺血癥狀如肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙，NIHSS評(píng)分在5～20分，病例均入醫(yī)院臨床路徑（3）排除無(wú)癥狀的腦梗死（4）急性缺血性腦卒中溶栓患者除外（5）不接受或不耐受中藥治療患者除外。

1.3 治療方法

對(duì)照組的50名患者予阿司匹林100 mg、阿托伐他汀鈣40 mg、氯吡格雷片75 mg口服，予血塞通注射液400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL、去小牛血提取物40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中一日一次靜點(diǎn)，同時(shí)服用腦心通膠囊3粒一日三次；治療組50名患者在原有對(duì)照組西藥?kù)o點(diǎn)治療基礎(chǔ)上（未口服腦心通膠囊）加用越鞠湯隨證加減治療，越鞠湯組方如下：香附15 g、蒼術(shù)20 g、川芎15 g、神曲15 g、梔子12 g，肝陽(yáng)上亢，頭痛劇烈、面紅目赤者加夏枯草，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肢抽手抖者加僵蠶、地龍息風(fēng)止痙，痰熱較甚，苔黃膩，加竹茹、川貝以清熱化痰，若伴腎陰不足，腰膝酸軟無(wú)力加當(dāng)歸、首烏、枸杞桑寄生等，痰蒙心神、言言語(yǔ)不清，神情呆滯者加石菖蒲、遠(yuǎn)志，心煩燥熱加黃芩、茯神清熱除煩寧神。

1.4 療效判定

遵循全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”和臨床患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在患者入院時(shí)和出院時(shí)均有同一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

對(duì)照組中，治愈患者3例，顯效22例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率86%，治療前治療前NIHSS為13.5，治療后NIHSS為10.8；治療組中，治愈患者4例，顯效25例，有效18例，無(wú)效3例，總效率94%，治療前治療前NIHSS為14.8，治療后NIHSS為9.5，資料比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦卒中在中醫(yī)歸屬于“中風(fēng)”范疇，綜合歷代醫(yī)家所論，中風(fēng)的發(fā)生病機(jī)比較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛）、火（心火、肝火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）等六端，《丹溪心法.六郁》曾指出“氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁”六郁之說(shuō)，“郁”既是中風(fēng)的病機(jī)又是中風(fēng)的病理產(chǎn)物，它貫穿了整個(gè)中風(fēng)的全過(guò)程，越鞠湯全方由香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、梔子組成，現(xiàn)代醫(yī)家蒲輔周認(rèn)為香附川芎二藥合用肝膽氣郁才能推動(dòng)：川芎主要成分為川芎嗪，它的揮發(fā)油中苯酞類成分含量最高，川芎嗪中的生物堿與有機(jī)酸是活血化瘀的主要成分，多種苯酞類化合物被證明是心腦血管作用的主要成分，研究發(fā)現(xiàn)川芎嗪可明顯縮小腦梗死面積，促進(jìn)缺血誘發(fā)的細(xì)胞壁增生和分化，減輕腦水腫和血腦屏障損傷程度，并可阻斷c-Jun的N端激酶/激活蛋白-1炎癥反應(yīng)信號(hào)通路，從而起到抗炎和保護(hù)腦組織作用，還可激活核因子E2相關(guān)因子2/抗氧化反應(yīng)組件通路，減少氧自由基釋放；a香附酮是香附揮發(fā)油的主要成分，具有較強(qiáng)的前列腺素合成抑制劑作用，對(duì)急性腦卒中后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及機(jī)體調(diào)節(jié)方面有重要作用；梔子及主要成分為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一，梔子苷為梔子的有效成分，研究表明梔子苷可明顯改善缺血再灌注后腦水腫模型大鼠的腦組織病理形態(tài)，降低腦含水量，降低血腦屏障通透性，下調(diào)腦組織基質(zhì)蛋白酶-9蛋白表達(dá)，神曲消食和胃治食郁；蒼術(shù)燥濕健脾除痰及濕郁。同時(shí)越鞠湯主入肝脾經(jīng)，在急性缺血性腦卒中患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥如便秘、感染、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血栓形成、卒中后抑郁、卒中后營(yíng)養(yǎng)不良等也起到了預(yù)防的作用，越鞠湯加減聯(lián)合西藥在急性缺血性腦卒中患者治療中療效顯著，值得研究及推廣。