芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型慢性心衰（冠心病心功能不全）的效果探討

張 巍

（北京市昌平區城區社區衛生服務中心，北京 102200）

臨床中慢性心衰具有發病率高、療程長、病情遷延的顯著特點，其發病率約為總人口的1%。近年來隨著國民生活水平的提高和生活方式的轉變，國內冠心病、高血壓等慢性病發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康。目前多采用利尿、強心、擴冠等西醫療法治療患者，但受藥物禁忌癥、不良反應等因素影響，預后效果有限。為了探討更加高效的治療方案，本文以我院收治的氣虛血瘀型慢性心衰患者94例為研究對象，分組后就不同治療方案的預后效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月北京市昌平區城區社區衛生服務中心收治的療氣虛血瘀型慢性心衰患者94例作為研究對象，采用拋硬幣法將其隨機分為兩組，各47例。其中，觀察組男25例，女22例，年齡38～80歲，平均（63.52f3.27）歲，病程6個月～15年，平均（3.95f0.74）年；對照組男26例，女21例，年齡39～82歲，平均（3.84f0.65）歲，病程5個月～14年，平均（3.75f0.82）年。患者均獲知情權。納入標準：①經冠狀動脈造影檢查確診為慢性心衰；②患者主癥為氣短、心悸、胸痛、胸悶、面肢浮腫、乏力，次癥為自汗、咳嗽、咳痰、唇甲青紫、面色晦暗、尿少，舌脈為舌質紫暗或暗紅，舌邊有瘀斑、瘀點，澀脈或結代，符合主癥3項、次癥2項及舌脈者為氣虛血瘀型；③美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[1]。排除標準：①精神病；②其他心臟病；③妊娠女性；④合并肝、腎、肺功能不全；⑤藥物過敏；⑥3個月內參與過其他臨床研究。上述數據組間對比均保持同質性。

1.2 方法

對照組給予患者阿司匹林腸溶片（上海北杰集團關東藥業有限公司生產；國藥準字H22022148）100 mg，口服，qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產；國藥準字H20030417）30 mg，口服，qd；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051407）10 mg，口服，qd；馬來酸依那普利片（上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司生產，國藥準字H20083405）20 mg，口服，qd。觀察組在上述基礎上給予患者芪參益氣滴丸（天士力制藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z20030139）0.5 g，口服，tid。兩組療程均為30 d。

1.3 觀察指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評價患者治療前后的臨床癥狀，包括心悸，氣短，胸痛，按照4級評分評為0～3分，重度記為3分，中度記為2分，輕度記為1分，無記為0分，積分越高提示病情越嚴重。結合臨床癥狀積分及心功能變化情況評價臨床療效：①顯效：治療后癥狀積分0，或減少＞70%，心功能好轉≥2個級別，或心衰基本控制；②有效：癥狀積分減少30～70%，心功能好轉1個級別；③無效：癥狀積分減少＜30%，心功能好轉＜1個級別或無變化；④惡化：治療后癥狀積分大于治療前，心功能惡化≥1個級別，治療有效率=（①+②）/47h100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀積分對比

觀察組患者治療前后的臨床癥狀積分依次如下：氣短評分：（2.51f0.38）分和（0.82f0.25）分，胸痛評分：（2.56f0.32）分和（0.76f0.31）分；心悸評分：（2.57f0.32）分和（0.68f0.20）分。對照組患者治療前后的臨床癥狀積分依次如下：氣短評分：（2.58f0.27）分和（1.43f0.31）分，胸痛評分：（2.58f0.29）分和（1.25f0.34）分；心悸評分：（2.53f0.36）分和（1.17f0.31）分。兩組患者治療前氣短、胸痛和心悸積分比較，t=1.029、0.317、0.569，P=0.153、0.376、0.285；治療后臨床癥狀積分比較，t=10.501、7.301、9.106，P=0.000、0.000、0.000；本組治療前后比較，觀察組t=25.47、27.698、34.336，P=0.000、0.000、0.000；對照組t=19.178、20.404、19.626，P=0.000、0.000、0.000。由此可見，治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后的臨床癥狀積分與本組治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效對比

觀察組患者顯效31例，有效14例，無效1例，惡化1例，治療總有效率95.74%（45/47）。對照組患者顯效22例，有效14例，無效8例，惡化3例，治療總有效率76.60%（36/47）。兩組患者治療有效率對比，差異有統計學意義（x2=7.230，P=0.007）。

3 討 論

中醫學研究領域中，慢性心衰的發病機理主要在于氣陽虧虛、經絡阻滯、水液停聚，故而臨床治療應以化瘀通絡、益氣溫陽、利水消腫為主要指導理念。氣虛血瘀型慢性心衰為本虛標實之證，因此應遵循“益氣、活血、化瘀”原則治療患者。

芪參益氣滴丸是一種中成藥，內含黃芪、三七、丹參、降香等有益成分，方中黃芪為君藥，具有增補益氣、祛邪行血的良好功效，三七、丹參可活血化瘀、疏通脈絡，二者共為臣藥；降香可溫通行滯，是為佐藥，諸藥聯用共奏益氣活血、化瘀通絡之功效，在心悸、胸痛、氣短、乏力等氣虛血瘀型慢性心衰病例的臨床治療中可有效緩解患者臨床癥狀，效果優良。經本文研究發現，治療前組間胸痛等各項臨床癥狀積分對比未見顯著性差異，治療后觀察組患者的胸痛、心悸、氣短評分均明顯低于對照組，且兩組患者治療后的胸痛、心悸、氣短評分與本組治療前對比均顯著降低，提示兩組采用的治療方案均可有效改善患者臨床不適癥，但觀察組癥狀改善效果更加明顯。芪參益氣滴丸中的有益成分在進入人體后可通過擴張冠狀動脈，增加冠脈局部灌注量，改善心衰患者心肌缺血癥狀，同時抑制脂質過氧化，減輕心肌細胞肌質網鈣負荷，積極發揮心肌細胞保護作用，促進心臟功能恢復。經本文研究發現，觀察組治療有效率為95.74%，遠高于對照組的治療有效率76.60%，充分說明觀察組采用的治療方案能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進患者心功能恢復，提高治療效果。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上給予氣虛血瘀型慢性心衰患者芪參益氣滴丸治療能夠通過芪參益氣滴丸內含的黃芪、丹參、三七等有益成分，擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心功能，緩解患者心悸、胸痛、氣短等臨床癥狀，治療效果顯著，具有積極的臨床應用意義。