再探全科醫學在三級醫院未來發展與趨勢

劉曉璇，蔣靜涵*

（皖南醫學院弋磯山醫院全科醫學科，安徽 蕪湖 241000）

隨著我國老齡化趨勢愈漸加重，醫療費用不斷上漲，居民對于醫療的需求逐漸改變，促使了全科醫學的發展。全科醫學最早在英美等國家興起并受到政府的大力支持和重視，全科醫生也被稱為家庭醫生，是居民健康的“守門員”，其主要工作重心在基層，初級保健、防御、監測，參與公共衛生服務都包括在內。我國也早在20世紀中葉出現了類似全科醫學的概念，近幾年由于國家對于全科醫學越來越重視，國務院多次頒發了關于全科醫學住院醫師規范化培訓的指導性建議，大力支持全科醫學的建設和發展，加強專科醫生在理論和實踐方面的培養，在醫學成果集中化的基礎上，有選擇性的加以“泛化”。但全科醫學科在三級醫院的地位，到底是無足輕重、可有可無？還是必不可少，舉足輕重的呢？我的分析如下[1]。

1 全科醫學科在三級醫院設置優勢

（1）在三級醫院設立全科醫學科，完善了醫院的科室設置。醫院中科室分配細化，專科醫生所接觸的疾病種類相對狹窄，全科醫學作為專科醫學的補充，能在患者“病急亂投醫”的情況下，給予最便捷、省時的服務。全科醫生充分利用專業知識和實踐技能解決未分化疾病。不僅緩和了專科醫生尷尬局面，還讓專科醫護及社會各界人士進一步了解全科醫學以及全科醫生的作用，確立和鞏固全科醫學科在社會、醫院、大眾的地位。

（2）全科醫學的培訓設置在三級醫院的根本原因是我國基層的醫療水平差，社區醫院所能給予人才們學習的機會有限。我國所擁有頂尖醫學人才的醫院，大部分都是醫學院校所附屬院校，具有豐富醫學實踐、科研、教育培養經驗。醫學院校所附屬的三級醫院是實施教學工作，培養全科人才最好的地方。綜合醫院不僅有充足的師資力量、全新的實踐基地、齊全的病例病種等得天獨厚的條件，如果設立全科醫學科，不僅為醫學生、規培學員、社區全科醫生提供進修、學習、培訓的場所，還能將全科醫學的理論知識很好的應用于臨床實踐中去[2]，探索形成“左右協同、上下貫通”的全科醫生培養新模式，建立綜合醫院全科醫學科領頭、相關臨床科室輔助、基層實踐基地有效支撐的全科醫生培訓體系。這種培養模式有利于加強全科醫學學科建設，促進全科醫學發展；有利于聚集一批優秀全科醫學師資，增強學科歸屬感；有利于用全科醫學思維和方式系統化、規范化培訓全科醫生，提高人才培養質量；有利于帶動提升基層醫療衛生機構全科診療能力和醫療衛生服務管理水平，加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。

2 存在的問題

由于我國全科醫學起步較晚，且在此領域的醫療體系建設上缺乏較成熟的規章制度及財政投入保障，這使得全科醫學發展前景變得迷茫和困惑。全科醫學的培養目前存在的問題梳理為以下九個方面。（1）領導重視不夠，制度落實不到位。（2）基本條件與硬件設施不達標，無法滿足培訓需求。（3）師資帶教水平能力參差不齊，帶教水平不高。（4）師資激勵政策力度弱，崗位價值體現不夠。（5）臨床技能訓練中心成為擺設，作用發揮不明顯。（6）全科醫學科建設取得成效，但仍需進一步加強。（7）過程管理不規范，成為制約培訓質量的重要因素。（8）住培學員待遇得到較好改善，但仍需進一步提高。（9）部分專業基地特別是緊缺專業狀態堪憂，需要不懈努力。大城市的三級醫院依靠其一流的技術和廣闊的發展空間，將大批優秀的人才招攬進來，從而使得基層醫院學歷高、技能強的醫生少之又少，造成我國醫學發展呈現“倒三角”模式；而世界范圍調查統計顯示，全科醫生可以解決人群中大部分的疾病問題，只有小部分是需要專科醫生來解決的，目前我國的衛生醫療形式是患者大病小病都去大醫院就診，資源流向大醫院，進一步阻礙基層醫院的發展[3]。科研方面，我國從2015年各大高校才開始廣泛招收全科醫學的碩士生，能夠設立博士點的學校及醫院寥寥無幾，這對于各大高校招收全科醫學研究生是一種趨勢，更是一種挑戰，尤其是大學五年臨床醫學專業、研究生攻讀全科醫學專業的學生來說，大學期間未曾學過全科課本，讀研期間學習了解的機會有限，科研基礎更是不牢固，但是社會大眾對于全科醫學的培養期待值較高，所以每一位全科醫生的肩上都承載著重任。教學方面，目前各大三級醫院的研究生、住院醫師、進修人員的住院醫師規范化培訓輪轉手冊上均未出現有關于全科醫學方面的臨床實踐內容，不僅其他科室的學員無法輪轉到全科醫學科，甚至本科室學員的手冊上也未找到關于全科醫學的介紹及所需掌握內容。帶教方面，三級醫院醫生比基層醫生經驗更豐富，但目前三級醫院醫生下基層機會少，時間安排緊湊，學員缺乏和教授、老師們學習交流的機會。綜上都表明了制度在充分實施和到達理想狀態這一過程不僅需要人力、物力、財力，還需要時間。

3 全科醫學在三級醫院中未來發展趨勢

全科醫學學科如若想在三級醫院中有一定地位和作用，必須根據我國國情，吸取國外全科醫學發展經驗，制定出適合我國實際情況的路線，這一路線要緊密和社區及教研聯系起來。社區方面，推動大醫院的專家教授下基層，對患者進行全面的檢查診治，醫院與社區建立良好的紐帶，百姓得到優質便捷的醫療服務，傾向去社區醫院就診，社區每周都開展慢性疾病防止等話題講座，邀請專家教授講課并提出指導意見[4]。從醫院到社區，從大平臺到小平臺，建立良好的紐帶和緊密的關系，通過雙向轉診制度的建立和實施，可以有效的規范醫療服務流程，讓百姓花小錢治大病，做到早發現，早診斷，早治療。加強全科醫學教育師資隊伍及教研室的建設，開展每周一次教學講座，由學員做為主講人拓寬學員的知識面。未來全科醫學發展的趨勢，證明了合格的全科醫生不僅要醫術高明，還要具備一定教學實力。

全科醫學如果想在三級醫院中有一席之地，必須要將上述問題解決，并順應大時代下發展趨勢，進行良好的建設和管理，這樣才能錦上添花，如虎添翼。但那些沒有全科醫學科室的醫院，又該如何應對這場醫療改革呢？當然，沒有全科醫學科室的醫院也是可以順利運行，醫患之間的紐帶可以用另一種方式銜接，比如在一些醫院里，專科人才在充分掌握全科醫學學科精神及培養方式后，帶動院內其他醫護人員，由上級帶動下級，在專科學習的基礎上，進行差異式全科醫學教學查房、教學講座、病例分析討論會，這樣一樣，未設置全科醫學科室的醫院仍然可以運行和管理，并且將全科醫學理念和精神很好的掌握和利用。三級醫院中設立全科醫學科室是合情合理的；但在沒有此科室的情況下，通過對專科人員全科技能、教學、科研等各方面規范化培訓，帶動起其他醫務人員教學培養和學術交流。并且專科在人才培養方面領先全科很多年，在學術造詣上也有一定基礎和實力，相信在借鑒專科此方面的模式后，灌入新鮮的思維和精神，必能形成全科醫學學科獨有且新穎的教育、科研模式。