賈樹培教授以益氣養陰化瘀法治療冠心病心絞痛經驗

劉 碩，賈樹培

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000）

賈樹培教授從事中醫心血管疾病的科研、教學及臨床工作多年，積累了極其豐富的治病經驗，在臨床工作中，擅長用中醫或中西醫結合的方法診治心血管疾病和內科疑難病證。

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹心痛”的范疇。一般認為是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，臨床上以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病證。病機不外乎虛實兩端，虛為氣血陰陽虧虛，痰濁、瘀血、寒凝為實，但歷代中醫界不同學派對其病因病機及辨證的認識各有不同，目前普遍認為其主要證型有寒凝心脈型、痰濕阻滯型、心脈瘀阻型等。賈教授認為現階段大多數冠心病心絞痛以氣陰兩虛、瘀血阻絡為主要證型之一，提出以益氣養陰、活血化瘀的治法，在臨床中取得了良好的療效。

冠心病患者大多數是四十歲以后的中老年人。孫思邈在《備急千金要方》云：“人年五十以上，陽氣日衰，……心力漸退”。名老中醫蒲輔周先生認為冠心病患者“心氣不足，營衛不周”。隨著年邁體弱、臟氣虛損，本病心氣虛是關鍵，氣虛則行血無力，引起血液運行遲緩，停留而為瘀血，瘀血痰濁形成又可加重氣血（陰）虛，即所謂“瘀血不去，新血不生”。且患病人群以腦力勞動者居多，長期思慮勞倦導致陰血暗耗，使氣弱陰傷，因此賈樹培教授認為冠心病病機以氣陰兩虛為本，血瘀為標。氣虛陰虧不能榮養心脈而脈道不利以及心脈瘀阻不通，故出現胸痛等癥狀。所以根據這一病機，賈樹培教授提出了益氣養陰，活血化瘀的治法。

方藥取《醫學啟源》中的生脈散和《醫宗金鑒》中的丹參飲合方加減而成，處方：黨參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、降香、三七。方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，為大補之品。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴。三藥合用，益氣養陰，斂陰止汗，故為君藥；丹參苦微寒，活血祛瘀通經，砂仁辛溫芳香，和胃行氣止痛，檀香辛香，擅理胸膈脾胃之氣，以上三藥合用，使氣行血暢，諸疼痛自除，故為臣藥；降香辛溫芳香，行氣活血止痛；三七甘苦溫，散瘀止血，消腫定痛，二藥為佐藥助臣藥行活血化瘀之效。上面諸藥共奏益氣養陰，活血化瘀之功。

病案舉例：李某，男，77歲，主訴：陣發性左側胸痛兩年，加重一周；有3年糖尿病史，冠心病心絞痛病史2年，患者血糖控制尚可，控制在6～7 mmol/L；有左側胸痛癥狀，就診于省人民醫院，長期服用消心痛來治療冠心病，癥狀有所緩解，但心絞痛時有發作，尤在勞累后或情緒激動時，近期加重一周，服藥無效。患者遂于2018年12月4日就診于市中醫院心血管?？崎T診，自訴左側胸痛隱隱，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，神疲乏力，納差，心煩多夢，舌質暗紅，苔微黃膩，脈細結代；查心電圖示：STv3-v5下移大于0.15 mv，Tv2-v5低平。證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡型，予益氣養陰，活血化瘀法，處方：黨參18 g，麥冬10 g，五味子6 g，丹參10 g，檀香3 g，砂仁3 g，降香10，三七4 g，炒麥芽12 g，炒谷芽12 g，炒酸棗仁30 g，黃連4 g，7劑，日服一劑，水煎服，分2次溫服。二診：心悸、氣短、神疲、乏力、懶言癥狀減輕，飲食、睡眠好轉，胸痛發作次數減少，舌苔薄白，去黃連，7劑繼服。三診患者癥狀明顯改善，再繼服7劑，穩固療效。

按：患者中年男性，根據癥狀、舌脈表現辨證為氣陰兩虛，瘀血阻絡，以益氣養陰，活血化瘀為法。初診原方中人參甘溫，益元氣，為大補之品，重證適用，黨參甘平，功效相似，力稍薄弱，故而代替；患者因瘀久生熱，舌苔微黃膩，予加黃連以清熱燥濕。納差，加炒麥芽、炒谷芽以健脾和胃。心煩多夢，加酸棗仁以養心安神；二診患者癥狀減輕，舌苔好轉，去黃連，后癥狀好轉繼服以鞏固療效。

從上面的論述來看，氣陰兩虛，瘀血阻絡是冠心病的重要的病因病機。國醫大師鄧鐵濤先生[1]認為氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構成冠心病的四個主要環節。因此，益氣養陰，活血化瘀是冠心病的重要治法之一。對我們在以后的臨床工作中有一定的指導意義，但我們要對證治療，靈活加減，從而取得良好療效。