治療急性腦出血的綜合治法的研究進展

馬曉依

（長春中醫藥大學附屬醫院腦病中心，吉林 長春 130021）

腦實質內的急性出血屬于神經科的急危重癥，伴有嚴重神經功能損害后遺癥狀的患者的生活質量明顯下降，同時加重家庭與社會的負擔。[1]針對此類疾病的積極救治方法，首先通過影像學檢查明辨出血部位及估測出血量，選擇有效的內外科治療策略。在外科清除血腫、去骨瓣降顱壓等治療方法可有效解除短時間內的占位效應之外，會遺留除疾病本身意外手術創傷帶來的合并癥狀。本綜述主要總結分析急性腦出血內科保守治療的綜合方法。

1 急性腦出血中醫治療方法

急性腦出血，又叫出血性卒中，歸屬于中醫的“中風”范疇。中此病者會出現神識昏蒙，半身不遂，言語謇澀，偏身麻木，瞳神變化等癥狀。除此之外，患者往往伴有大便秘結，小便不通，發熱，喉間痰鳴，甚至臥床后出現褥瘡等。從中醫治療角度出發，治病要以“整體觀念，辨證論治”為原則。治病的靶點要有的放矢，爭取效宏力專。有學者總結中醫治療急性腦出血的辯證論治，發現依從患者舌、脈、癥的表現，可以施以活血化瘀、通腑化痰、清熱解毒、平肝熄風、破血化瘀、填精補髓的方法。除此之外，臨床上還會聯合中藥注射用制劑，如含有三七總皂苷的血塞通注射液，含有麝香、冰片等的醒腦靜注射液，燈盞花素注射液，均可有效防治腦出血疾病。[2]有學者在治療急性腦出血期間應用中醫三步序貫法進行干預治療，臨床觀察84例患者，其方法是初期（發病3天內）根據風痰、風火等情況應用羚角鉤藤湯來控制病情的發展，中期（發病4～7天）應用星蔞承氣湯促進病情恢復，后期（發病7天后）則應用天麻鉤藤飲預防疾病復發，同時應用中藥靜點制劑增強血液循環，促進血腫吸收。經過觀察發現應用中醫三步序貫法治療后，患者臨床神經功能缺損程度評分有明顯改善。[3]有研究者通過觀察臨床60例患者，發現在腦出血急性期應用中藥聯合針刺治療，治療總有效率能夠達到93.3%，對照組為86.6%，兩組的NIHSS評分及Barthel指數評分均有明顯差異。[4]針對急性腦出血的治療，主要根據其發病時期選擇對證的方法進行干預，可以起到良好的療效。而不是單純應用一種方法進行治療。人體是一個整體，發病后會有主要的臨床癥狀，根據獨特的個體化治療方法，活血化瘀、平肝息風，通腑瀉熱，化痰開竅，針刺等多種中醫綜合方法進行干預，才能發揮理想的臨床效果，同時也會讓患者有良好的預后。

2 腦出血急性期的中西醫綜合治療

目前，臨床常采用中西醫綜合方法干預急性腦出血，而且療效十分理想。對于出血量較大，或者出血部位較關鍵，容易誘發腦疝的情況下，會根據情況對患者實施顱內血腫清除術或者去骨瓣減壓術，一方面可以促進血腫的吸收，另一方面也能夠降低血腫及水腫對周圍健康的腦組織進行持續性的損害，有效且快速的恢復患者各項神經功能。腦出血急性期的治療往往根據病情，通過神經內外科進行綜合判斷，選擇最好且最有效的治療方案。比如，神經內科常規采用脫水降顱壓，穩定電解質，抗炎等治療。一旦發現患者病情加重，比如神志昏迷，劇烈嘔吐，頭痛加重等，有神經外科的干預指征時，立即采取鉆顱抽吸血腫、開顱清除血腫或去骨瓣降壓等方法，同時輔助中醫活血化瘀中藥靜點促進血腫吸收，通腑瀉熱化痰進一步降低腹壓，促進顱壓下降，保護患者的生命及神經系統的功能。在內科保守治療方面，有醫者觀察48例患者，發現在西醫脫水降顱壓等基礎治療的過程中配合中醫中藥的治療，可以幫助患者的生活質量加以改善。治療的總有效率87.5%，而單純的西醫基礎治療的總有效率為75%。可見中西醫結合治療急性腦出血，可以有效快速的促進血腫吸收，提升神經功能損傷的恢復速度。[5]在內外科結合且中西醫結合治療方面，有學者通過84例急性腦出血患者觀察發現，對于需行顱內血腫微創清除術后，常規應用脫水降顱壓基礎用藥后，聯合中藥的三七粉、羚羊角、生大黃等中藥進行干預，患者的總有效率達97.6%，而單純的術后基礎用藥治療總有效率達73.8%；同時有學者觀察52例應用內外科綜合干預法治療，總結急性腦出血綜合治療方法制定的重要性。可見中西醫內外結合治療是對于大量腦血腫的患者，促進其神經功能缺損恢復的最佳方案治療，不僅能清除血腫而減輕血腫對患者腦組織產生的壓迫，還能改善神經細胞功能都能發揮理想的作用。[6-7]有臨床學者認為，腦出血急性期急性中西醫聯合治療，且配合康復，可以較早的促進患者神經功能缺損的恢復，尤其是高級功能，比如語言功能，提高患者的日常生活活動能力，將患者的致殘幾率降至最低，讓患者盡快盡早回歸社會[8]。大多數學者仍然在臨床研究急性腦出血中西醫結合治療的最佳方案，并結合臨床常見的危險因素和并發癥，分析總結有效且能保護患者神經功能的最佳治療方案。[9-10]

綜上所述，急性腦出血雖然屬于急危重癥，但卻有豐富的治療方案，不僅是西醫基礎治療，或者外科手術的干預，也可為患者配合中醫綜合治療方案和中西醫綜合治療方案進行干預，對于拯救患者的生命，讓患者盡快回歸社會取得良好的效果。