老年急腹癥患者的手術麻醉分析

韋寶石，劉傳輝，付 綱

（武警貴州總隊醫院麻醉科，貴州 貴陽 550005）

麻醉是手術治療中十分關鍵的一項內容，良好的手術麻醉可以使患者的肌肉松弛度保持良好，降低患者手術疼痛，從而幫助手術順利完成。老年急腹癥患者在接受手術治療時往往需要更加注意患者麻醉情況的分析，由于老年患者年齡較大，身體機能處于衰退狀態，在臨床進行手術麻醉時應當考慮到上述情況，根據患者的病情要求與身體要求合理為患者進行麻醉處理，保證患者的手術治療成功率[1]。為了詳細探討老年急腹癥患者手術麻醉的情況，本文選取2017年6月～2018年6月我院收治的老年急腹癥患者46例作為研究對象，對其進行回顧分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的老年急腹癥患者46例作為研究對象，其中男性24例，女性22例，患者年齡60—84歲，平均年齡（66.89±4.19）歲。研究組患者急腹癥中消化性潰瘍并穿孔12例，膽道疾病4例，腸梗阻3例，急性闌尾炎18例，上消化道出血9例。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉

硬膜外麻醉適應于身體情況相對良好的患者，老年急腹癥患者的血液循環、呼吸功能表現良好的情況下可以為患者進行硬膜外麻醉處理。將1.6%利多卡因與0.15%布比卡因混合后，使用注射的方式于患者T8-L2椎間隙穿刺用藥，待達到手術所需麻醉平面后應在停止用藥。而后觀察患者手術治療情況，每隔30—40min可加用麻醉藥物用以維持麻醉效果，注意保證患者手術過程中各項生命體征的穩定，加強患者的身體情況監護[2]。在手術中可以配合使用適量依托咪酯與杜冷丁幫助患者保持安靜，保證手術順利完成。

1.2.2 氣管插管全麻

患者手術情況比較復雜，需要長時間操作者需要接受氣管插管全麻。根據患者體重進行麻醉用藥的選定，使用0.12～0.2 mg/kg咪唑安定、2～3 μg/kg芬太尼、0.5～0.8mg/kg阿曲庫銨為患者進行麻醉誘導，而后手術過程中對患者進行常規的誘導插管以及機械通氣，密切留意患者生命體征變化，使用芬太尼與阿曲庫銨間斷給藥維持麻醉效果[3]。

1.2.3 硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻

患者需要接受長時間手術治療，且手術治療對患者肌肉松弛效果以及鎮痛效果要求較高的可以選擇硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻。于患者T8-L2椎間隙穿刺，將1.5%利多卡因硬膜外用藥，待達到麻醉平面后實施全麻，全麻麻醉誘導使用0.12～0.2mg/kg咪唑安定、2～3μg/kg芬太尼、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫銨，手術過程中常規為患者進行插管并注意機械通氣，使用芬太尼與阿曲庫銨間斷給藥[4]。術中注意每隔30～40 min使用3～5 mL的3%羅哌卡因進行硬膜外注射，保證患者的麻醉效果。

1.3 觀察指標

觀察本組患者的麻醉相關情況，了解患者手術成功情況，統計患者手術中發生循環紊亂的例數以及患者術后其他并發癥發生情況。

2 結 果

研究組46例患者均順利完成手術治療，術中發生循環紊亂者14例經醫師采取對癥處理后癥狀有所減輕，術中無死亡病例，且術中未見麻醉失敗病例，術后發生并發癥患者共計4例，經對應診療后成功治愈，本組患者均順利出院。

3 討 論

為老年急腹癥患者提供手術麻醉，應當格外重視患者的身體情況分析，實事求是的考慮患者病情狀態，選擇最優質、安全、可靠的麻醉手段。麻醉的方式以及麻醉藥物的選擇都會對麻醉效果產生影響，急腹癥作為一種起病較急、發展較快且容易造成嚴重后果的病癥，在為老年患者進行麻醉處理時應當考慮到上述情況，合理的選擇硬膜外麻醉、氣管插管全麻，或是硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻的處理，保證麻醉的有效性及安全性。本次研究中，分析了研究組老年急腹癥患者麻醉的相關情況，結果顯示，研究組患者均順利完成手術治療，術中無死亡病例，未見麻醉失敗病例，患者均順利出院。由上可知，老年急腹癥患者的手術麻醉應當根據老年患者具體情況進行合理的考量，盡可能的保證麻醉的安全性和可靠性，降低患者并發癥率，并且對手術順利完成加以幫助。