淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病的超聲表現(xiàn)及價(jià)值分析

柯玉秀，龍 嬌

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

侵襲性纖維瘤病（AF）為發(fā)生率較低存在局部侵襲能力的纖維組織腫瘤，也可以叫作韌帶纖維瘤、硬纖維瘤[1]。臨床方面對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)不足，并且臨床關(guān)于該類報(bào)道較少，所以容易發(fā)生漏誤診情況，和其他惡性病變混淆。本次研究將我院近4年收治的淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)判實(shí)行超聲檢查的表現(xiàn)、臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年8月～2019年8月收治的淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病患者15例，患者年齡25～40歲，平均年齡(32.5±3.3)歲。

1.2 方法

采取GE E8超聲設(shè)備，探頭頻率為3.5～14 MHz，超聲彈性成像將頻率調(diào)整為12 MHz左右。取患者平臥位，完全顯露乳腺、腋窩及腹部、雙側(cè)腹股溝區(qū)。待獲得患者二維超聲圖像特征后，密切觀察并記錄患者腫塊大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、四周和內(nèi)部回聲等情況，進(jìn)行深入分析，運(yùn)用彈性成像技術(shù)（UE）診斷。合理使用超聲實(shí)施彈性成像技術(shù)顯示圖像，觀察區(qū)域面積＞病灶2倍應(yīng)合理的調(diào)整壓力、壓放頻率。采用羅葆明改良方法評(píng)判患者病灶彈性圖像，UE評(píng)分3分或3分以下為良性病變，評(píng)分4～5分為惡性病變。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察15例病例的超聲表現(xiàn)、診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。

2 結(jié) 果

15例患者病例病灶均為單發(fā)，病灶大小范圍2.5～4.6 cm，平均病灶大小（3.55±0.23）cm。15例患者中發(fā)生在乳腺患者8例，超聲表現(xiàn)：低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)砂礫樣化灶，腋窩沒有腫大淋巴結(jié)。8例患者中5例患者超聲表現(xiàn)：邊界和正常腺體分界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、分葉，縱橫比在1以下，彩色多普勒血流顯像（CDFI）可觀察到少量血流信號(hào)，UE評(píng)分為4分；其余3例患者超聲表現(xiàn)：邊界低回聲且不清晰、內(nèi)部回聲不均勻，病灶形態(tài)不規(guī)則，后方回聲輕度衰竭，縱橫比在1以下，CDFI沒有明顯的血流信號(hào)，UE評(píng)分為5分，易和乳腺癌混淆。其他7例患者中，4例患者左側(cè)腹股溝區(qū)超聲表現(xiàn)：均勻弱回聲、邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則、腫物長(zhǎng)軸和累及肌肉纖維走向統(tǒng)一，縱橫比不足1，可觀察到點(diǎn)狀血流信號(hào)；3例超聲表現(xiàn)：腫物處于腹壁下肌層，局部可見均勻低回聲腫物，邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則，腫物長(zhǎng)軸和累及肌肉纖維走向統(tǒng)一，縱橫比低于1，CDFI不能看到血流信號(hào)，和淋巴瘤容易混淆。

3 討 論

AF可在不同的年齡段、不同身體位置均可發(fā)病，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性發(fā)病率，特別為育齡期女性[2]。這一疾病具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，所以早期不易于發(fā)現(xiàn)，發(fā)病原因尚不完全清晰，但是不排除和外傷、手術(shù)、遺傳、內(nèi)分泌等因素存在關(guān)聯(lián)性。深部軟組織克隆性纖維母細(xì)胞增生，可浸潤(rùn)生長(zhǎng)、局部復(fù)發(fā)，生物學(xué)可解釋為良性腫瘤、惡性腫瘤之間，為中間型[3]。本研究的病例大多為女性患者，腫瘤處于乳腺、腹壁肌層，通過致密膠原組織所構(gòu)成，肌瘤質(zhì)地致密、堅(jiān)韌，瘤內(nèi)血管間質(zhì)并不多。

AF內(nèi)部回聲比較多樣化，瘤體長(zhǎng)軸和肌纖維走向保持統(tǒng)一的狀態(tài)[4]。15例患者腫物的縱橫比均不足1，7例患者位于淺表肌層瘤體長(zhǎng)軸、累及肌肉纖維的走向胞質(zhì)一致。這和瘤內(nèi)血管間質(zhì)比較少有關(guān)，所以CDFI血流信號(hào)為少或無(wú)。UE可明確組織軟硬情況，經(jīng)對(duì)腫物硬度進(jìn)行評(píng)估，客觀評(píng)判腫物良性或惡性。因?yàn)榍忠u性纖維瘤病質(zhì)地致密、堅(jiān)韌，所以病灶UE評(píng)分為4分或4分以上，8例患者病灶位于乳腺為單發(fā)，腫塊的大小差異較大，超聲表現(xiàn)為低回聲，并且內(nèi)部回聲為均勻的狀態(tài)，腫塊縱橫比不足1，邊界不清晰或欠清，形態(tài)無(wú)法保持規(guī)則，一些病例還會(huì)出現(xiàn)成角樣的征象，腫塊內(nèi)無(wú)法觀察到鈣化灶，血流表現(xiàn)為無(wú)血流信號(hào)或少量血流信號(hào)，而且腋窩不可見腫大淋巴結(jié)[5]。故此，臨床方面需做好典型乳腺纖維瘤、乳腺癌，和淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病的鑒別診斷工作。需要注意的是，乳腺癌多在40歲以上人群發(fā)病，并且乳腺癌超聲典型特征為內(nèi)部砂礫狀細(xì)小鈣化，腫塊縱橫比為1或1以上，四周為不規(guī)則的高回聲暈、衛(wèi)星灶，血流比較豐富、血管走形復(fù)雜。

本次研究的病例超聲表現(xiàn)能夠和乳腺癌患者進(jìn)行鑒別。而乳腺腫瘤發(fā)病人群較小，通過二維超聲、彈性超聲檢查提示惡性的可能，無(wú)法觀察到砂礫樣鈣化灶、乳腺癌相關(guān)惡性表現(xiàn)，故此可考慮為侵襲性纖維瘤病[6]。在超聲引導(dǎo)下，可以做好和急性血腫、纖維肉瘤，以及橫紋肌肉瘤等的鑒別診斷工作。其中急性血腫患者多存在外傷史，內(nèi)部回聲為均勻或不均勻，回聲和血腫的時(shí)間存在緊密的關(guān)聯(lián)性，邊界不清楚、血腫內(nèi)未見血流信號(hào)，而腫塊內(nèi)部或腫塊四周能發(fā)現(xiàn)血管破口進(jìn)入表現(xiàn)，后期自行吸收所以能很好的和AF進(jìn)行鑒別診斷；纖維肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性較大，而侵襲性纖維瘤病不易發(fā)生轉(zhuǎn)移情況；神經(jīng)源性腫瘤患者可見神經(jīng)感覺異常表現(xiàn)，超聲診斷腫瘤長(zhǎng)軸一端或兩端邊緣能明確相連神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲鼠尾征，以此和AF作以有效區(qū)分。

綜上，超聲診斷侵襲性纖維瘤病可清楚的觀察到病灶邊界、形態(tài)、血流信號(hào)等相關(guān)情況，并明確病灶和四周結(jié)構(gòu)的關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。