骨科下肢手術止血帶壓力選擇的對比應用及護理

王 樂

（吉林市中心醫(yī)院骨脊柱外科，吉林 吉林 132011）

臨床骨科手術治療過程中，通常會利用止血帶，從而降低手術失血量，減少手術操作時間，緩解患者疼痛不適感。但是應用止血帶過程中，需合理嚴控止血帶充氣壓，止血帶充氣若是過高，極易導致肢體缺血壞死、皮膚紅腫，同時還會壓迫患肢，誘發(fā)壓瘡，增加諸多并發(fā)癥，延緩患者術后康復時間，進而加重患者疼痛不適感。目前，如何有效控制止血帶充氣壓，已成為骨科手術護理的難點、重點。鑒于此，本文以60例骨科下肢手術患者，為此次研究觀察對象，重點探討了止血帶充氣壓的選擇及應用。現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中的觀察對象為60例骨科下肢手術患者，接收的時間均為2018年04月～2019年04月。止血帶包扎部位相同，即大腿腹股溝部位；止血帶型號一致，松緊度適宜；手術前不曾用過精神類藥物。排除其他器質(zhì)性病變、精神異常或認知障礙、手術禁忌癥者。通過電腦隨機法實施分組對照，即常規(guī)組30例、研究組30例。研究組中男女比為16：14，年齡23～58（40.4±5.8）歲；常規(guī)組中男女比為15：15，年齡22～59（40.6±5.9）歲。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組止血帶充氣壓高于血壓一半，而研究組止血帶充氣壓高于血壓一倍。所有患者均采用以下護理措施，即（1）術前探訪。骨折是一種比較常見的創(chuàng)傷，受傷后，大部分患者會因為明顯的疼痛感而無法良好的休息。另外，部分患者還存在害怕、恐懼心理，影響手術實施。基于此，手術治療前應當加強探訪，除了觀察手術驅(qū)血位置的皮膚實際情況之外，還要積極疏導患者不良心理，以減輕患者焦慮不安、惶恐情緒。了解患者基本資料，掌握止血帶應用的禁忌癥以及適應癥，若是患者靜脈曲張比較嚴重、止血帶位置存在嚴重的皮膚創(chuàng)傷、局部血管瘤，禁止應用止血帶。（2）術前準備。術前認真檢查器械部件，比如電源開關、電源線、氣囊止血帶有無漏氣、緊密以及接觸情況。開啟止血儀檢測功能，并保證其良好運轉(zhuǎn)，經(jīng)過測驗無誤之后才能投入應用。止血帶袖帶的選擇，取決于患者大腿周徑測定結(jié)果，體位擺放時，需積極預防壓瘡，并做好壓瘡高危評估工作。（3）術中護理。充分消毒、常規(guī)鋪巾之后，與醫(yī)師密切配合，圍繞患者的實際血壓情況，設置合理的止血帶充氣壓。手術實施期間，密切觀察患者血壓變化并做好相關記錄。嚴控止血帶的應用時間，原則上一般上肢止血帶應用60min，下肢止血帶應用90min。以手術實際情況，可適當增加止血帶應用時間，以不超過30min為宜，同臺手術時，止血帶2次應用時間需要間隔15min，止血帶應用總時長＜5h為宜。不然應用時間過長，極易使得肌肉組織代謝物積累、損傷局部組織，進而增大患者疼痛不適感。慢慢釋放止血帶中的氣體，以免患者發(fā)生低血壓，徹底放氣之后，才能去除袖帶。（4）術后護理。手術治療后第1d-2d，密切觀察患者手術切口愈合情況，還要評估止血帶部位的皮膚，以免局部皮膚發(fā)生水泡、紅腫。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者手術失血量；（2）術后隨訪觀察患者皮膚有無紅腫、壓瘡、水泡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計數(shù)資料，予以x2檢驗；（±s）描述計量資料，予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術中失血量對比

研究組術中失血量（305.4±33.5）mL低于常規(guī)組（210.8±33.8）mL，組間差異顯著（t=13.407，P＜0.05），

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組30例，紅腫1例，壓瘡0例，水泡0例，總發(fā)生率1（3.33%）。常規(guī)組30例，紅腫3例，壓瘡2例，水泡3例，總發(fā)生率8（26.67%）。

3 討 論

臨床應用止血帶，可提高術中清晰度，降低手術失血量。若是止血帶應用不合理，也會增加諸多并發(fā)癥，進而加重患者痛苦。止血帶充氣壓的選擇至關重要，驅(qū)血帶以及止血帶應用所帶來的傷害逐漸備受人們關注。止血帶充氣壓通常上肢為＜300mmHg，下肢＜600mmHg，過高的壓力容易引起神經(jīng)麻痹，過低壓力難以阻斷動脈，進而使得肢體產(chǎn)生淤血，不僅增大了手術失血量，還會引起神經(jīng)內(nèi)血性滲出，最后增大神經(jīng)內(nèi)壓，無法發(fā)揮正常的神經(jīng)傳導功能。本文對照發(fā)現(xiàn)，高于血壓一倍的止血帶充氣壓，手術失血量更低，術后并發(fā)癥更少，與高于血壓一半的止血帶充氣壓的效果更好。由此說明，骨科下肢手術過程中，止血帶充氣壓的設置應當高于血壓一倍為宜。