甲狀腺手術后并發癥的預防及護理研究

張桂玲

（內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

甲狀腺疾病多行甲狀腺切除術治療，由于甲狀腺周圍的血管比較豐富，而且鄰近神經、器官等組織，術后易引起并發癥，影響預后效果[1]。本次研究取62例患者分組用不同護理措施，觀察組配合預防護理干預取得理想效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月～2018年12月我院收治的在腔鏡下甲狀腺手術治療的62例患者為研究對象，按雙盲法分組研究，將62例患者分成對照組與觀察組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡22-72歲，平均（48.1±3.5）歲；甲狀腺疾病類型：甲狀腺功能亢進8例，結節性甲狀腺腫瘤10例，甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺癌2例；觀察組男17例，女14例；年齡22～71歲，平均（47.6±3.2）歲；甲狀腺疾病類型：甲狀腺功能亢進7例，結節性甲狀腺腫瘤9例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺癌2例；兩組資料對比無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，觀察患者術后生命體征變化，是否出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，觀察引流情況，為患者進行皮膚護理、口腔護理等。觀察組行預防護理干預措施，具體如下：

（1）出血預防護理。出血多發生于術后48 h以內，術中止血效果不佳、結扎線脫落等原因導致，患者嘔吐、咳嗽等也會導致咽喉部出血。為預防術后出血，護理人員要在術前為患者講解手術注意事項，術中檢查術野范圍活動出血點，仔細做好傷口和大血管的結扎處理。一旦發生出血要及時止血處理，監測患者血壓、呼吸等充化，指導患者保持半臥位，可以減輕切口部位的張力，促進呼吸、切口滲出物引流。觀察引流液數量與性質，有出血預兆的患者，護理人員要穩定患者情緒，上報醫師進行搶救，如有必要消除血腫再縫合[2]。

（2）甲狀腺危象預防護理。甲狀腺素過量釋放會引起甲亢，不及時控制，還會表現出寒戰、高燒或昏迷等癥狀。術前，護理人員要觀察患者情緒變化，消除焦慮、抑郁等負面情緒，指導患者注意休息和睡眠，給予復方碘劑，做好手術準備。術后指導患者口服復方碘劑，若術后有高熱要及時物理降溫處理，發現有甲狀腺危象要及時上報醫師搶救和處理。

（3）神經損傷預防護理。癌腫大，浸潤粘連等都會導致神經受損，患者會表現出失音、呼吸困難或窒息等。術中處理血管要做好血管與神經的分離，實施囊內結扎方法，發現神經損傷時要及時以靜脈套接修復，給予營養神經藥物恢復患者的神經，指導患者術后進食半流質食物，控制進食速度。

（4）手足抽搐預防護理。術中避免用電凝或止血鉗止血，避免甲狀腺腺受到損傷，觀察切下腺體，如果發現甲狀旁腺要及時移植頸部肌肉層，加強病床巡視，發現手足抽搐要指導患者減少蛋、肉、乳制品等攝入，靜滴葡萄糖酸鈣[3]。

1.3 觀察指標

統計兩組術后并發癥情況，包括出血、甲狀腺危象、手足抽搐、神經受損等[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學處理，計數資料用n（%）表示，用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后發生1例出血，1例甲狀腺危象，0例手足抽搐，術后并發癥發生率6.5%；對照組術后發生3例出血，3例甲狀腺危象，2例手足抽搐，神經受損1例，術后并發癥發生率29.0%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，x2=5.4153，P=0.0199，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺手術術后易發生并發癥，例如：神經受損、甲狀腺危象、出血及手足抽搐等癥狀，一定要及時處理，避免對患者產生嚴重的不良結果。預防護理工作可以有效改善患者的預后。積極有效預防干預護理措施的應用，可以為患者在術前提供健康教育，預防發生并發癥，手術中提高操作水平，改進手術方式，認真做好傷口與大血管的結扎操作，發現出血要及時處理。