血液透析高血壓患者中預(yù)見性護理干預(yù)措施

馬宏偉，成小清，彭 燕

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

血液透析治療過程中，患者常常伴有高血壓癥狀，其中年齡增高、營養(yǎng)攝入不足、透析時間短、透析頻率少等一系列原因均可能會引起患者在血液透析治療過程中伴發(fā)高血壓癥狀，該疾病很容易引起心腦血管意外，對患者的生命健康造成了極大的威脅[1]。由于高血壓的病理機制較為復(fù)雜，預(yù)防和治療均有難度，因此，在透析過程中加強對高血壓癥狀的預(yù)見性護理對于預(yù)防和改善高血壓具有重要意義。本文選取了2018年1月～2018年12月在我院進行血液透析并患有高血壓的94例患者作為研究對象，探討血液透析高血壓患者采用預(yù)見性護理干預(yù)措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院進行血液透析并患有高血壓的94例患者作為研究對象，隨機分為觀察組47例（給予預(yù)見性護理干預(yù)措施）和對照組47例（給予常規(guī)護理措施）。其中觀察組男30例，女17例，年齡25～61歲，平均年齡（52.17±10.97）歲，透析時間5～30個月，平均（12.54±4.87）個月；對照組男29例，女18例，年齡24～60歲，平均年齡（51.94±10.67）歲，透析時間5～29個月，平均（12.08±4.54）個月。兩組患者在性別、年齡以及透析時間等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括常規(guī)血液透析治療、用藥指導(dǎo)及一般健康指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)措施，主要包括：

1.2.1 血壓異常的預(yù)見性干預(yù)

嚴密監(jiān)視患者的基礎(chǔ)生命體征，主要監(jiān)護指征包括T、P、R、Bp、SaO2，。上機成功后根據(jù)患者病情設(shè)定監(jiān)測時間，若在上機的過程中因超濾量過多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓癥狀，則需要及時調(diào)整超濾量及超濾速度的設(shè)定值，將血流量控制在每分鐘50～80 mL之間，上機成功后將血流量增加到每分鐘150～250 mL之間[2]。同時每隔15～30 min做一次出入流量的統(tǒng)計工作，并根據(jù)患者病情實時調(diào)節(jié)血壓，若患者發(fā)生血壓異常的情況，可通過使用血管活性藥物予以干預(yù)。

1.2.2 藥物護理

血液透析室護理人員在為患者指導(dǎo)用藥時，應(yīng)督促患者按時用藥、堅持用藥，根據(jù)藥物的起效時間，結(jié)合患者血壓的測定結(jié)果，為患者提供正確的指導(dǎo)宣教。同時要對患者和家屬進行藥物指導(dǎo)，讓其對藥物名稱、每次用藥劑量、每日用藥次數(shù)、用藥過程中應(yīng)注意的事項以及用藥期間可能產(chǎn)生的毒副作用等均有了解，要求患者一定要遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減少服藥劑量或擅自停止服藥。通過對血液透析并發(fā)高血壓癥狀的患者給予有效的預(yù)防性藥物護理干預(yù)措施，可以提高患者的用藥依從性，確?；颊叩难獕褐捣€(wěn)定，提高患者的治療效果。

1.2.3 飲食護理

針對血液透析過程中伴有高血壓癥狀的患者應(yīng)加強飲食護理，注意飲食要遵循低脂低鹽的原則，可適當(dāng)食用一些瘦肉、雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，保證每日蛋白質(zhì)的攝入量達到1.0～1.2 g/kg,同時要禁止攝入膽固醇含量過高的食物，并控制水鈉的攝入量。

1.2.4 心律失常的預(yù)防

心律失常的誘發(fā)機制包括電解質(zhì)紊亂和血壓異常等，因此在血液透析的過程中，必須要有效糾正電解質(zhì)紊亂，要求每隔4-6h監(jiān)測一次電解質(zhì)，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)合理調(diào)整電解質(zhì)成分，以確保患者的電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)心律失常癥狀。

1.2.5 心理護理干預(yù)

患者在接受血液透析治療的過程中，由于治療周期相對較長，很容易出現(xiàn)悲觀、焦躁以及抑郁等負面情緒，不利于患者積極配合治療。針對患者出現(xiàn)的這些不良情緒，護理工作人員應(yīng)及時進行安撫和開導(dǎo)，耐心的為患者講解血液透析治療對患者的重要意義，鼓勵患者積極面對疾病，以有效提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經(jīng)不同護理干預(yù)后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 21.0分析本次研究結(jié)果，計量資料及計數(shù)資料分別用(±s)、(%)表示，然后以t檢驗、x2檢驗。如檢驗結(jié)果提示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的血壓情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同的護理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓平均值為（18.45±1.69）KPa，舒張壓平均值為（11.37±1.41）KPa；對照組患者的收縮壓平均值為（23.62±1.87）KPa，舒張壓平均值為（14.58±1.78）KPa，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎功能缺失會在一定程度上影響到患者機體自身的血壓調(diào)控能力，再加上水鈉攝入量超標、服藥依從性降低等因素的影響，患者很容易出現(xiàn)血壓調(diào)節(jié)不良的問題。通過對患者實施預(yù)見性護理措施，有助于合理控制血壓水平，減少血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

常見的預(yù)見性護理措施主要包括對血壓的預(yù)見性護理、藥物服用的干預(yù)護理、飲食攝入的護理、心律失常等并發(fā)癥的護理以及心理護理等幾個方面。其中血壓的預(yù)見性護理通過持續(xù)性的監(jiān)控患者的血壓狀況，有助于及時掌握患者血壓的異常狀況，并及時給予干預(yù)措施，可以有效控制患者的血壓水平；而高血壓癥狀的預(yù)防和控制離不開藥物的干預(yù)，因此護理過程中應(yīng)注意予以用藥護理，以此來提高患者的用藥依從性，有效防止患者隨意減藥、停藥，確保藥物治療效果；醫(yī)護人員對患者的飲食攝入情況進行護理干預(yù)，能夠避免患者攝入過多高鹽高脂食物，減少膽固醇攝入量，確?；颊叩娘嬍澈侠?；心律失常是血液透析過程中常見的并發(fā)癥，因此需要做好患者電解質(zhì)水平的監(jiān)測，加強心律失常癥狀的預(yù)見性護理，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生命質(zhì)量；最后還需要對患者的不良情緒進行干預(yù)疏導(dǎo)，以幫助患者樹立信心，提高治療的依從性[3]。

本組資料顯示，經(jīng)不同護理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓平均值為（18.45±1.69）KPa，舒張壓平均值為（11.37±1.41）KPa；對照組患者的收縮壓平均值為（23.62±1.87）KPa，舒張壓平均值為（14.58±1.78）KPa，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對血液透析并患有高血壓癥狀的患者，通過采用預(yù)見性護理干預(yù)措施，有助于改善患者的血壓情況，提高治療效果，值得臨床推廣。