中西醫結合治療突發性耳聾45例臨床體會

廖 芳

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

突發性耳聾（Sudden deafness），按照最新指南，指的是72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰兩個頻率聽力下降大于等于20 dBHL，常伴耳鳴、耳悶脹感，有的甚至出現眩暈或頭暈[1]。對于突發性耳聾的病因、發病機制和防治方法，目前仍尚不明確。以往，對突發性耳聾的治療主要以單一療法為主，但治療效果不佳，有研究表明，合理的聯合用藥比單一用藥效果要好。近年來，采用中西醫結合治療取得了較好的效果[2]，現回顧分析我科2018年7月～2019年3月45例突發性耳聾患者的療效情況，報告如下。

1 臨床資料

（1）納入標準參照《突發性聾診斷和治療指南（2015）》確診。通過專科檢查和影像學檢查排除耳部和顱內病變；排除遺傳因素和其他致病因素。

（2）排除標準嚴重的心、腦、腎疾病所致的重度突聾患者；傳導性耳聾患者；合并先天性、外傷性、老年性、感染性、腫瘤、內耳免疫性疾病患者；伴有精神障礙者或者嚴重的內科疾病；哺乳期、妊娠期婦女[3]。

（3）一般資料

2018年7月～2019年3月的突發性耳聾患者45例。選取的45例患者都在門診經過耳鼻喉專科檢查，確診為感音神經性耳聾的患者，符合上述排除標準。患者的年齡為（16～85）歲。

2 治療方法

2.1 西醫治療

常規西醫治療方式首先擴張血管，給予長春西汀20 mg靜脈滴注，每天1次；前列地爾2 mL靜推每天1次。 其次糖皮質激素治療，給予患者80 mg甲潑尼龍靜脈滴注，每天1次，在持續5 天之后逐漸減量最終至停用。營養神經藥物，給予維生素Bl 2ml、B12 1ml肌肉注射每天1次；甲鈷胺分散片0.5 mg口服每日3次。

2.2 中藥治療

（1）中藥方劑經過中醫辨證分型，并結合病癥特點，將突發性耳聾分為6種證型進行辨證論：①外邪侵襲證，予以銀翹散加減；②痰火郁結證，予以清氣化痰丸加減；③肝膽火旺證，予以龍膽瀉肝湯加減；④腎精虧虛證，可予以耳聾左慈丸加減；⑤氣滯血瘀證，可用通竅活血湯加減；⑥氣血虧虛證，予歸脾湯加減[2]。

（2）中藥制劑

①活血化瘀通絡藥物，銀杏葉滴丸5丸（315 mg）口服每日3次。②擴張腦血管，抗血凝藥物，注射用燈盞花素30 mg靜脈滴注，每天1次。

（3）針灸治療取雙側翳風、耳門、聽宮、聽會、合谷、足三里、三陰交、太沖穴。用 3 寸毫針，常規穴位消毒，每日針灸 1次，留針30 min。

（4）耳穴埋豆取內耳、外耳、腎、神門穴，王不留仔行貼壓耳穴，囑患者自行按揉耳穴，每日數次，每次持續10 min，同時每2日更換一次。

3 觀察指標和統計學方法

（1）觀察指標觀察患者的聽力變化、臨床癥狀和出現的不良反應，分析療效。

（2）療效判定標準 痊愈：受損頻率的聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率的聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率的聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率的聽力平均提高不足15 dB[1]。

治愈率=痊愈例數／總人數×100%；總有效率=（總人數一無效例數）／總人數×100%。

4 治療結果

痊愈12例，顯效16例，有效10例，無效7例，總有效率為84.4%。

5 體 會

突發性耳聾為耳鼻喉科常見急癥,患病人數呈逐年上升趨勢。其病因不明，可能病因主要有：病毒感染、運用耳毒性藥物、創傷、腫瘤、自身免疫性疾病、內耳供血障礙等。情緒緊張、過度勞累、睡眠障礙等為其主要誘因。目前各家治療方案不一，尚存在爭議。臨床治療主要采取綜合治療方式，治療藥物以皮質類固醇激素、擴血管、營養神經為主。激素具有免疫抑制、抗炎和抗病毒的作用，可以緩解血管內皮水腫，從而增加內耳血液供應。前列地爾注射液靶向作用于血管病變部位，同時具有抑制氧自由基和改善紅細胞的能力，顯著改善內耳椎-基底-迷路血管微循環障礙，提高了供血供氧，使耳聾及耳鳴、眩暈得到了有效的治療[4]。長春西汀是一種腦血管擴張劑，可穿過血-腦屏障，直接作用于腦組織，能夠改善患者內耳微循環障礙，增加內耳血供情況，從而糾正患者聽力[5]。維生素Bl、B12促進細胞和聽神經神經元功能恢復的同時也能加快治療藥物的吸收和利用，促進血液與迷路內淋巴液之間的物質交換；甲鈷胺是內源性維生素B12，對改善神經元的傳導有良好的作用。

突發性耳聾在祖國醫學中屬于“暴聾”范疇，多為臟腑虛損、氣血不足等內因和風、火、痰、淤等外因所致，各種致病因素均可上擾耳竅導致暴聾，治療過程中應根據辨證分型施以治法。中醫中藥和針灸配合運用，一方面中藥可調理臟腑陰陽、氣血，促進聽力的恢復[6]，另外針灸可刺激局部的穴位和神經調節，疏通經絡，改善內耳循環和缺血缺氧狀態，起到了“活血化瘀”、通經活絡聰耳的作用。銀杏葉片中含有白果內酯、銀杏葉黃酮甙、銀杏內脂等有效成分，可改善耳蝸的血液循環，使前庭系統血供得到改善，從而使內耳局部組織水腫得以消退；同時抑制血小板的粘附及聚集，防止形成內耳微血栓；清除自由基，穩定細胞膜，減輕低氧對內皮細胞的損傷，臨床上多使用銀杏葉相關制劑短期配合治療突發性耳聾，效果較為穩定[7]。經藥理學證實，燈盞花素具有增加腦血管流量及外周血流量的作用；能抑制血小板聚集，具有抗凝血及促進纖溶活性。

筆者采取中西醫結合方法，應用血管擴張藥，改善微循環，提供內耳足夠的血液，恢復內耳功能；采用抗凝治療，以降低血液黏度，阻止血小板聚集；應用神經營養藥，促進、加強細胞氧代謝；應用糖皮質激素抗炎、抗水腫；同時結合中醫藥方法，重用行氣活血、通利耳竅之藥，取得較好療效。

通過分析本研究中患者的療效情況，中西醫結合聯合的方法治療突發性耳聾效果確切且臨床不良反應少，可以明顯改善內耳微循環障礙，提高患者聽力，是一種治療突發性耳聾較好的方法。