中醫藥干預腦出血后顱內水腫的研究進展

馬曉依

（長春中醫藥大學附屬醫院腦病中心，吉林 長春 130021）

在腦血管疾病中，非外傷性顱內實質急性出血，又叫做腦出血。該病發生后會嚴重危害患者的生存質量，嚴重時會導致死亡。有研究發現，在非外傷性的腦血管病中，腦梗死后的顱內水腫與腦出血后導致的腦組織水腫都會產生占位效應，從而增加顱內壓力，有誘發腦疝的風險。其中，腦出血后出現的血管源性水腫可在發病后的48小時內快速產生，持續2周左右[1]。針對腦出血早期應用脫水降顱壓藥物可以減輕水腫，但水腫自身產生的壓迫作用卻減小，有誘發進一步出血的風險。有研究發現，臨床應用脫水降顱壓藥物的失誤很有可能加重病情[2]。通過中醫藥進行干預可在一定程度上促進腦出血后水腫的改善，所以本文基于此進行相關的分析，進行如下綜述。

1 中醫對腦水腫發病機理的認識

腦出血在唐宋以前被視為“外風之病”，多數醫家認為是由于“內虛”而導致的“邪中”。《黃帝內經》中記載：“虛邪偏客于身半，……邪氣獨留，發為偏枯。”且有醫家認為該病是絡脈空虛，風邪入中所致。但是到了金元時期，“內風”之說盛行，以痰、內風、瘀、虛立論，并探討五臟生風，內風時起，發為中風。到了近現代，根據中風在影像學上的不同，將腦脈破損，血溢脈外的中風稱之為出血性中風。在前人的認知基礎上逐漸豐富了對腦出血的發病機理的分析，發現該病多因肝陽上亢、陽動化風、風火擾神、氣侵巔頂而致[3]。現代中醫立論認為，腦出血后的溢經之血是致病的元兇之首，雖然顱內脈管破裂是導致出血的主要原因，但凝血機制與壓迫性止血的效應都會使損傷的脈絡快速愈合，減少出血，只要沒有繼續出血的風險，進一步造成腦組織損傷的只有溢經止血及其產生的壓力。所以現代中醫學者普遍研究的出血性中風疾病的致病根源是瘀血。瘀阻脈絡，導致脈絡受阻，水道不通，痰飲之邪叢生，進一步阻滯血液及津液的運行舒布。一旦腦質失去津血的濡養，隨即出現腦神不能統攝四肢、吞咽、言語等功能，嚴重者可致命。故瘀血叢生所致腦組織腫脹是現代中醫家普遍認可的機理。目前中醫藥治療腦出血后腦水腫的機理尚未完全明確，需更多的臨床證據的支持與研究[4]。

2 對腦出血后腦水腫的中醫藥干預

2.1 醒腦開竅法

研究發現由麝香、郁金、冰片等中藥組成的，具有醒神開竅作用的中藥湯劑可以有效的改善腦出血患者氣血逆亂的癥狀，同時方劑組成中各種藥物分別承擔著開竅、醒神、理氣、清熱的功效，可有效的促進顱內血腫的吸收，改善腦組織水腫的癥狀。[5]有研究者通過62例臨床觀察，發現應用醒腦開竅中藥聯合醒神針刺法治療腦出血，可有效提高神經元活性，同時減少神經元凋亡，改善顱內血流狀態，減輕腦組織水腫，通過神經功能缺損相關的評分測評發現患者臨床癥狀改善明顯。[6]有學者進行了醒腦開竅制劑治療腦出血的總結性研究，在多個相關臨床研究中總結出醒腦開竅制劑可以清除血漿中的自由基，從而保護中樞神經系統。其中善于走竄的冰片、麝香、蘇合香，清心火的牛黃，開竅豁痰的石菖蒲，均可以從化學成分上充分發揮其生理活性，調節中樞神經體統的自我保護能力，得到滿意的臨床療效[7]。腦出血之所以屬于腦血管病的重癥之一，原因在于其發病迅速，且導致患者出現意識障礙的幾率很高，臨床治療過程中往往會首選脫水降顱壓聯合醒腦開竅的治療方法，且取效顯著。

2.2 活血化瘀治療

有學者在臨床試驗中觀察80例腦出血后腦水腫的患者，對照組主要應用甘露醇脫水降顱壓等，觀察組在對照組用藥的基礎上應用了以活血化瘀藥為主要的中藥湯劑，觀察2周后，發現觀察組患者的NIHSS評分、顱內血腫體積的大小及水腫的改善均明顯優于對照組。在此項研究中可見活血化瘀藥物在腦出血疾病中應用并未出現血腫擴大或繼續出血的風險，同時還促進了血腫的吸收和水腫的改善，NIHSS評分有了顯著的改善。[8]有學者在研究活血化瘀療法應用在腦出血疾病中的過程中發現，中醫應用活血化瘀的方法治療腦出血的療效較好，安全性高，但現代醫學根據中醫的“活血”理論研究一種將尿激酶注入血腫腔內的治療方法，但是會出現血腫增加或繼發性出血的并發癥。所以中醫藥的活血化瘀不僅僅是體現在字面上的“活血”與“化瘀”，其中藥自身的多種復合作用及多種中藥配伍后的效果可以體現在化瘀而不出血，活血而不傷血，快速抑制水腫的占位效應的機理中。[9]在腦出血后腦水腫管理專家共識[10]中也提出應用現代醫學針對腦出血的血腫與水腫治療，療效往往不及聯合中醫藥活血化瘀的治療方法，所以臨床配合中醫藥治療，是針對腦出血治療的有效方案。

綜上所述，中醫藥治療腦出血后水腫在臨床上是有成效的，而且并發癥少。但是從機理角度進行探究，仍需要更多的臨床證據支持，也需要更深入的理論支持。從這個研究方向出發，積累臨床大樣本資料，深入挖掘中藥成分的靶點，積極繼承傳統中醫的治療方法，可以促進中醫藥對于腦出血后腦水腫治療的進步。