臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)教學(xué)改革的探討

張麗麗，喬 森，陳澤慧，陳先戀，鄢仁晴

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的手工操作已被先進(jìn)的自動(dòng)化儀器所取代，進(jìn)入了自動(dòng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的新時(shí)代。隨著各種現(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀和商品化試劑的涌現(xiàn)，對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)人才的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。作為專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，我們不僅要培養(yǎng)能熟練操作各類(lèi)現(xiàn)代化檢驗(yàn)儀器的檢驗(yàn)人才，更要求學(xué)生能掌握各類(lèi)儀器的工作原理、儀器結(jié)構(gòu)、性能指標(biāo)、日常維護(hù)保養(yǎng)和常見(jiàn)故障排除方法，為各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心或各大儀器設(shè)備公司輸出高級(jí)應(yīng)用型檢驗(yàn)人才。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的現(xiàn)狀

面對(duì)新型臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在諸多弊端，主要表現(xiàn)為各專(zhuān)業(yè)的儀器多而內(nèi)容分散，未能將本課程基礎(chǔ)儀器與臨床標(biāo)本檢測(cè)儀器較好整合，導(dǎo)致重復(fù)講授，重點(diǎn)不突出；教學(xué)方式單調(diào)，以教師課堂講授為主，照本宣科、空洞乏味，學(xué)生不愛(ài)聽(tīng)；特殊教學(xué)和見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)課少，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致聽(tīng)課后記不住；成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)單一，只有期末考試，不能提高學(xué)生的積極性。此種教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足本課程高素質(zhì)檢驗(yàn)技術(shù)人才的需求。因此，結(jié)合本課程特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)階段教學(xué)模式進(jìn)行改革迫在眉睫。

2 教學(xué)改革思路的探索

2.1 教學(xué)內(nèi)容的整合及拓展

臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)課程的學(xué)習(xí)主體是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，根據(jù)我院“醫(yī)檢交融、科教協(xié)同、信息支撐”，三元合一培養(yǎng)新型檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)理念，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié)，為人才培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本課程的抽象性、前沿性、交叉性等專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)不僅給學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)置了障礙，亦增加了教師授課的難度。針對(duì)本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)及臨床實(shí)際工作情況，重點(diǎn)講授臨床血液學(xué)檢驗(yàn)儀器、臨床尿液檢驗(yàn)儀器、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)儀器、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)儀器、臨床微生物檢驗(yàn)儀器、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)儀器等與臨床檢驗(yàn)工作緊密聯(lián)系的章節(jié)，對(duì)于偏向理學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容可與臨床相關(guān)儀器原理進(jìn)行整合，突出教學(xué)重點(diǎn)，減輕教學(xué)負(fù)擔(dān)。例如，光譜分析技術(shù)、電化學(xué)分析技術(shù)、色譜分析技術(shù)等為臨床常見(jiàn)生化分析儀主要的工作原理基礎(chǔ)，在講授時(shí)可與臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)常用儀器與技術(shù)章節(jié)進(jìn)行整合，便于學(xué)生厘清思路。同時(shí)增加臨床工作中各種自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器常見(jiàn)的故障排除、異常結(jié)果的分析等拓展內(nèi)容，使學(xué)生在已掌握基本原理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床實(shí)際工作有一定的了解。

2.2 教學(xué)方法的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

2.2.1 多媒體視頻的引入 由于本課程重點(diǎn)講解臨床實(shí)驗(yàn)室常用儀器設(shè)備的工作原理和相關(guān)技術(shù)，學(xué)生學(xué)習(xí)教材時(shí)面對(duì)通篇的文字?jǐn)⑹黾昂?jiǎn)筆畫(huà)式的原理示意圖，往往仔細(xì)閱讀數(shù)遍后仍無(wú)法形成完整的知識(shí)體系，這既是本課程的特點(diǎn)，也是講授的難點(diǎn)所在，需要精心設(shè)計(jì)更利于學(xué)生記憶的教學(xué)模式。理想的教學(xué)方法是教師將相關(guān)儀器帶入課堂進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示式講授，這樣學(xué)生直接接觸儀器，對(duì)該部分知識(shí)會(huì)有更加直觀且深刻的理解。但是由于儀器本身體積重量偏大或昂貴或臨床需要使用，故該教學(xué)方式難以實(shí)現(xiàn)，不適用于日常教學(xué)中。為此，我們精心拍攝并制作了相關(guān)儀器的視頻影像，包括儀器的外觀、結(jié)構(gòu)組成、操作流程、運(yùn)行狀態(tài)、日常維護(hù)、常見(jiàn)故障處理等，部分儀器甚至拍攝了儀器運(yùn)行時(shí)的內(nèi)部圖像，結(jié)合教師在課堂上的詳細(xì)講解，再輔以文字描述歸納，使學(xué)生對(duì)于抽象的知識(shí)有了非常形象而立體的記憶。

2.2．2 見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)課的實(shí)施 除了理論教學(xué)的改革外，我們還增加了見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)課，將課堂從教室轉(zhuǎn)移到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科。把學(xué)生請(qǐng)到檢驗(yàn)科，并非進(jìn)行“走馬觀花”式的參觀，而是特請(qǐng)檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)組的教師對(duì)儀器的操作流程、日常維護(hù)等工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，并結(jié)合儀器故障處理、異常結(jié)果的分析等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。為了達(dá)到見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)課的最佳效果，學(xué)生被分為5個(gè)小組，分別為輪流見(jiàn)習(xí)臨床生化組、臨床微生物組、臨床免疫組、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)組和臨床分子檢驗(yàn)組。由于每組人數(shù)較少（5～6人），每位學(xué)生都可以在專(zhuān)業(yè)組教師有針對(duì)性的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床儀器操作體驗(yàn)，模擬臨床工作中的實(shí)際工作，這大大提高了學(xué)生的參與度，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣。

2.2.3 虛擬課堂的建立 隨著計(jì)算機(jī)傳感、智能控制以及多媒體等技術(shù)的飛速發(fā)展，以學(xué)生為中心、強(qiáng)調(diào)教學(xué)體驗(yàn)以及自適應(yīng)學(xué)習(xí)的新型智能VR/AR教學(xué)系統(tǒng)受到廣泛關(guān)注[1]，將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與課堂教學(xué)完美地融合起來(lái)，在有限的空間內(nèi)提供無(wú)限的可能[2]。虛擬教學(xué)不僅可以演示儀器的工作原理，還可以實(shí)現(xiàn)儀器操作及故障處理的實(shí)景模擬。例如在講解臨床微生物常用的兩種鑒定系統(tǒng)MALDI-TOF MS和Vitek2 Compact時(shí)，由于運(yùn)行中的儀器無(wú)法打開(kāi)外罩觀察到內(nèi)部檢測(cè)流程，所以錄制儀器運(yùn)行視頻或?qū)W生見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)都無(wú)法實(shí)現(xiàn)，這時(shí)可以利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬儀器內(nèi)部的檢測(cè)流程，帶給學(xué)生直觀的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。此種更具科技感、沉浸感、交互性和想象性特征的虛擬教學(xué)將大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3 教學(xué)方式的多樣性

2.3.1 PBL、CBL等特殊教學(xué)方式 根據(jù)課程特點(diǎn)，選擇一種或幾種教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化組合。由于本課程的教學(xué)內(nèi)容以臨床常見(jiàn)儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)組成、性能指標(biāo)等為主，這部分內(nèi)容除了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，我們也采用了PBL、CBL等特殊教學(xué)方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，鍛煉學(xué)生的溝通能力。例如臨床尿液檢驗(yàn)儀器與技術(shù)這一章節(jié)中，在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)與技術(shù)課程中涉及尿液干化學(xué)分析儀的部分內(nèi)容，學(xué)生相對(duì)熟悉，所以授課教師提前對(duì)于尿液干化學(xué)分析儀相關(guān)的內(nèi)容分組設(shè)置數(shù)個(gè)方向，如尿液干化學(xué)分析儀發(fā)展歷史及分類(lèi)、工作原理、基本結(jié)構(gòu)等，學(xué)生小組在課前挑選感興趣的研究方向并查閱資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在課堂上對(duì)所選方向進(jìn)行講演并回答其他組學(xué)生的提問(wèn)，最后由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充及總結(jié)。這種研討式的教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和理解，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3.2 微課、慕課等特殊教學(xué)方式 在互聯(lián)網(wǎng)信息高速傳播的現(xiàn)代，網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)豐富了教學(xué)手段，有其獨(dú)特的優(yōu)越性，故積極開(kāi)展微課、慕課等多形式的多媒體網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)是時(shí)代的趨勢(shì)，但它也不是萬(wàn)能的，應(yīng)善加利用[3]。我們根據(jù)授課內(nèi)容在制作慕課的同時(shí)也將重點(diǎn)難點(diǎn)整理總結(jié)制作成10分鐘內(nèi)的微課，并上傳至教研室主頁(yè)，學(xué)生只要輸入學(xué)號(hào)就可獲得授權(quán)自由訪問(wèn)。微課確保學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)快速完成某一知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，慕課去彌補(bǔ)微課導(dǎo)致的知識(shí)點(diǎn)過(guò)于零碎、不利于完整的掌握某門(mén)知識(shí)或技術(shù)的不足，微課、慕課相輔相成、相得益彰，使學(xué)習(xí)突破了傳統(tǒng)教學(xué)的束縛[4]。這對(duì)提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性具有重要的意義。

2.4 成績(jī)形成性評(píng)價(jià)模式

以往臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)成績(jī)組成單一，只有期末考試成績(jī)，導(dǎo)致課堂上學(xué)生積極性不高，認(rèn)為只需要期末抓緊復(fù)習(xí)，“60分萬(wàn)歲”。為杜絕此種不良學(xué)習(xí)態(tài)度，改革勢(shì)在必行。我們根據(jù)現(xiàn)行教學(xué)模式的實(shí)施方案，參考楊智芳等[5]的經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)都計(jì)入平時(shí)成績(jī)，并按40%折算計(jì)入最終成績(jī)。課程成績(jī)構(gòu)成要素及考核方式示例見(jiàn)表1。

表1 成績(jī)構(gòu)成要素及考核方式

（1）期末試卷成績(jī)占60%，考試采用閉卷筆試。

（2）特殊教學(xué)效果考核成績(jī)占10%，包括PBL、CBL等特殊教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行綜合評(píng)分。

（3）見(jiàn)習(xí)成績(jī)占10%，見(jiàn)習(xí)課后授課教師根據(jù)所講授內(nèi)容結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)出題測(cè)驗(yàn)。

（4）課堂小測(cè)驗(yàn)15%，授課教師在每一章節(jié)結(jié)束后，測(cè)試學(xué)生課堂對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，有的放矢地把控授課內(nèi)容和節(jié)奏，對(duì)普遍掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充講解，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。題型多以客觀題為主。

（5）考勤占5%，學(xué)生出勤率是課堂能順利進(jìn)行的基本保證，由授課教師課前點(diǎn)名或班干部清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，一次無(wú)故缺曠扣3分，事假扣1分，病假和公事假不扣分。病假和公事假要有附屬醫(yī)院和年級(jí)教師的證明。

綜上所述，通過(guò)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)方式和成績(jī)形成性評(píng)價(jià)4個(gè)方面著手構(gòu)建了新型臨床檢驗(yàn)儀器與技術(shù)教學(xué)體系。新體系實(shí)施以來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的積極性有了明顯提高。隨著體系的不斷更新完善，高水平的教學(xué)質(zhì)量必定會(huì)培養(yǎng)出更多有理想、有頭腦、有學(xué)識(shí)、有能力的杰出應(yīng)用型檢驗(yàn)人才。