翻轉課堂教學模式在兒科臨床見習中的應用研究

周靜雯，楊小媛，梁亞勇，葉慧清，黃春花，陳 虹，牟一坤

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

兒科學是研究自胎兒至青少年時期小兒生長發育、保健及疾病防治的學科，兒科學是臨床醫學專業的一門重要專業課程，兒科學教學分為理論課、見習和實習3個階段。見習是其中重要階段，此階段使學生初步掌握兒科的基本理論、基本知識和基本技能，培養對兒科學的興趣，為今后選擇和從事兒科工作奠定基礎。當前我國的兒科醫生嚴重不足，高等教育中兒科專業亟待重建，需要加強兒科教學，培養合格的兒科醫生。但兒童患者的診療難度大和社會就醫環境現狀又使得醫學生對兒科望而生畏，針對兒科學教學的現狀，我們認為非常有必要改變以教師講授為主的教學方式。近年來，在教學課程設置中，兒科見習時間從3周變2周，從每日上午見習轉變為上、下午見習，見習時每小組的人數從7～8人增為10～12人，使學生感到見習的時間緊、任務重，能表達、觀摩的機會卻減少。學生普遍存在知識內化水平不高、自主學習能力偏低等問題。故在原來小課、看錄像、床邊示教、病例討論等傳統教學方式的基礎上，引入新的教學模式，對增強學生對兒科學的信心、興趣，提高教學水平，培養高素質的兒科人才很有必要。

翻轉課堂教學法（Flipped Classromm Model）是一種新興的教育模式，近年來為廣大教育工作者廣泛推崇[1]。其主要內容是將學生對知識的學習前置到課堂以外，而把學生對知識的深入內化、問題探討和任務解決放在課內的一種教學模式，即課前將課堂上講授的知識以視頻、任務單或擴展資料的形式發給學生，由學生課前自主學習，并進行多次內化和交流。課堂上教師與學生、學生與學生之間再根據課前學習情況進行深入探討和分析，從而提高學習水平和質量，提升教學效果。該教學模式將傳統的“課內傳授知識，課后完成作業”的過程完全翻轉過來，是近年來教學中常用的一種教學實踐模式。研究表明，翻轉課堂教學模式能明顯激發學生的學習興趣、提高學生的自學能力，并有效提高學生的學習效果。現筆者將翻轉課堂教學模式在兒科臨床見習中的具體實踐匯報如下。

1 翻轉課堂教學模式的內涵

1.1 翻轉課堂的概念

2007年美國高中化學教師Jon Bergrnan和Aaron Sams為方便請假的學生課后補課，使用視頻錄制軟件對所授幻燈的講解過程進行錄音，并上傳到網絡上。這種發授課視頻給學生自學的顛倒課堂方式受到師生的喜愛和關注，并廣泛實踐，在中學、大學中都受到認可[2-4]。在我國的大專院校也在進行翻轉課堂的教學探索，在醫學院校中，中西醫院校都進行了教學改革探討[5-7]，收到了良好的效果。

當前的教育理念倡導以人為本，以學生為中心，突出學生在教學中的中心地位。而翻轉課堂教學模式充分調動學生的主觀能動性和學習積極性，選擇適合自己的學習方法和學習時間進行學習，這與當前的教育理念非常契合。在兒科臨床見習中應用翻轉教學模式，充分體現了以學生為中心的教學理念，使學生由被動學習變為主動學習，充分調動了學生自主學習的積極性，加深了學生對兒科學的理解。

1.2 翻轉課堂教學模式的優勢

與傳統的教學模式相比，翻轉課堂教學模式有以下幾點優勢：（1）體現了以學生為本，重構了學習過程。翻轉課堂與傳統教學最大的不同就是將學習流程完全顛倒，把學習的主動權交于學生，對學習過程進行重構。學生課前自學，課堂實現知識的內化，充分體現“以學生為中心”的教學理念。（2）教學內容清晰明確，具有很強的針對性。在翻轉課堂的前期準備工作中，為了方便學生自學，教師準備的每一個視頻都針對特定的教學問題，教學內容清晰明確，針對性強，學生查找非常方便。（3）方便快捷的教學平臺及自由寬松的學習時間。隨著手提電腦、智能手機、微信平臺等智能網絡技術的飛速發展，為臨床教學提供了更加寬廣的教學平臺，教學時間不再拘泥于日常的工作時間，學生可以根據自身的學習工作特點自行安排學習時間，從而提高學習效率。

翻轉課堂教學模式正是通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，將知識內化這一核心環節在課堂上完成，不僅可以幫助學生在教師的指導下完成知識的內化，而且可以提高學生的自學能力及學習積極性，增強師生互動，達到教學相長的目的。

2 翻轉教學模式在兒科臨床見習中的應用

2.1 可行性分析

所有參加見習的學生均完成了兒科學的理論大課學習，對兒科學有了初步的了解，具有一定的知識背景。帶教教師可以充分利用翻轉課堂這一教學模式，將相關的知識點通過學生自學、教師指導討論的形式有機串聯起來，再次形成新知識的內化，在有效的時間內取得較好的教學效果，使學生對兒科常見病、多發病及典型病有更加深刻的認識。

教學對象為我校五年制臨床專業本科生，已完成基礎及臨床課程的學習，具備較強的自學能力、文獻檢索能力及利用信息網絡平臺的能力，能夠按照翻轉課堂教學的要求開展自主學習。

我院為中山大學附屬醫院，兒科學作為省重點臨床專科，病例資源豐富，專科齊全，專科特色明顯，治療手段規范，可為翻轉課堂教學提供豐富的臨床典型病例，可以讓學生更深入地理解兒科疾病的基本概念、基本原則及診療思路。

2.2 具體教學流程設計

2.2.1 教學對象 選取2017年11月—2018年1月在中山大學附屬第三醫院兒科進行見習的2014級五年制臨床醫學專業學生作為教學對象，共6組，每組8～10人，每組見習時間兩周，共50人。

2.2.2 方法（1）課前準備：包括教師準備和學生準備。教師準備：理論學習方面的內容：在兒科傳統教學見習中，對于少見病及季節性疾病、兩周見習中不易見到的病例，如發熱出疹性疾病，以往在見習第二周通過現場觀看錄像學習，本研究將發熱出疹性疾病的視頻在第一周末上傳至網絡（或QQ群或微信群），并提出引導性的問題：有哪些常見兒科發熱出疹性疾病？這些病的流行季節？傳播途徑？潛伏期？主動和被動免疫措施有哪些？發熱出疹性疾病的鑒別診斷？有血液病、腎臟病等基礎病患兒的預防措施？操作方面的內容：小兒骨穿、腰穿。將操作視頻在見習第一周中期上傳至網絡（或QQ群或微信群），并提出引導性的問題：適應證、禁忌證、術前備物、術中規范操作、術后交代注意事項等。病例討論方面的內容：將病房中患兒的病例資料視頻在第一周末上傳至網絡，并提出引導性的問題：診斷、診斷依據、鑒別診斷、診治新進展等。病例討論包括呼吸、消化、血液、腎病等各系統疾病。教學資源：視頻可來自網絡、自行錄制、兒科已有的資源庫。患者資料來自住院患兒、既往住院患兒以及兒科已培訓的SP（標準化病人及家長）。

學生準備：學生在課前通過網絡平臺觀看教學視頻，查閱相關資料，解決教師提出的問題，同時根據自己的學習情況提出問題，以備課堂討論。

（2）課堂互動：將學生分成3個小組，組內及組間互動，每組派代表展示PPT，教師參與討論，關鍵問題上教師引導學生，幫助學生最終解決問題。

（3）課后練習：通過對學生書寫病歷、操作、病情分析了解學生學習的缺點和不足，追蹤指導學生，以達到學生對知識的深入理解和掌握，并總結教學設計帶來的經驗和教訓，以期在以后的教學設計和安排上進行調整。

2.2.3 需要解決的關鍵問題 病例和操作資料的收集、整理和視頻制作，所提出的臨床問題的提煉。

2.2.4 教學評價 翻轉課堂教學完成后，教師通過調查問卷、課后訪談、出科考試等方式進行反饋，以評價學生的學習情況，觀察學生能否適應這種新的教學模式，了解學生和教師在學習過程中的需求和建議，及時調整學習活動和內容，保證翻轉課堂實施的效果。調查結果顯示，絕大多數學生可以接受并樂意繼續開展翻轉課堂教學。見表1。

表1 學生對翻轉教學模式的滿意度調查結果

3 結語

在兒科臨床見習中采用翻轉課堂教學模式實施教學，在本科臨床見習中取得了非常好的教學效果。在今后的教學實踐中，如何充分利用目前發達的高科技信息傳輸平臺，如何將知識點融入典型的臨床病例中去，如何更加充分地發揮學生的自主思考和探索能力，都將引起我們更深入的思考與探索。