臨床護(hù)理中靜脈輸液的有關(guān)問題解析

鄧 美

（甕安縣建中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 黔南 550412）

靜脈輸液是臨床治療、搶救患者的一項重要手段，同時也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的一項重要內(nèi)容。高質(zhì)量的靜脈輸液能夠為挽救患者生命安全提供重要支持，相反則可能會引發(fā)患者不滿、甚至威脅到其生命安全。因此把握靜脈輸液的配藥、排氣、血管選擇等相關(guān)技巧，對提高靜脈輸液質(zhì)量有重要的指導(dǎo)意義。

1 靜脈輸液護(hù)理中的注意問題

1.1 粉劑藥物配置

靜脈輸液的首個工作步驟是配置液體，而該環(huán)節(jié)的工作要嚴(yán)格落實無菌操作。先用注射器向輸液瓶中注入10～20 mL的空氣，再回抽液體注入到粉劑藥物瓶當(dāng)中，至藥粉完全溶解后，注射器內(nèi)空氣推注小部分到藥瓶當(dāng)中、回抽藥液，注入輸液瓶。把藥液注入到輸液瓶中之后，注射器同時在輸液瓶中回抽10～20 mL的空針，轉(zhuǎn)而將輸液器插入輸液瓶，這樣可以預(yù)防液體不下降而導(dǎo)致發(fā)生針頭阻塞的問題。

1.2 配伍禁忌判斷

在加藥前，評估患者靜脈用藥情況，判斷液體間是否有配伍禁忌，尤其是要注意新藥的使用，使用前要徹底學(xué)習(xí)新藥有關(guān)知識，特別要注意是否有配伍禁忌的注意事項。對沒有明確配伍禁忌的中藥制劑與抗生素，應(yīng)嚴(yán)格使用等滲液對輸液管進(jìn)行沖洗，以免藥物于輸液管當(dāng)中相互混合[1]。

1.3 排氣和液體更換護(hù)理

排氣操作時，要將滴管倒轉(zhuǎn)朝上、再打開輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流到滴管當(dāng)中有1/3滿度時，右手中指與食指將滴管上端輸液管進(jìn)行反折，并迅速倒轉(zhuǎn)回滴管，輕輕施以擠壓，保證液體能夠順利通過滴管和下段輸液導(dǎo)管的交界，避免有氣泡形成。

液體更換時要先把瓶口朝上，插進(jìn)輸液器，稍等片刻在空氣排出之后，再倒掛于輸液架上，以此來防止有液體經(jīng)通氣管溢出來，從而杜絕因藥物劑量減少影響輸液效果的獲得。把握液體更換的護(hù)理技巧，能減少藥物的浪費、預(yù)防滴管液體流空而造成空氣栓塞問題。

2 靜脈輸液穿刺方法的選擇

2.1 老年患者手足背穿刺

因老年患者年齡較大、且多合并伴有慢性疾病，所以也就決定了其手足靜脈細(xì)小、表淺、彈性差、皮下脂肪少的特點，穿刺起來具有一定難度[2]。穿刺之前，應(yīng)對患者血管特點進(jìn)行了解，并在徹底暴露的前提下，看清走行，把握好深淺、粗細(xì)。因手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激是非常敏感的，所以考慮到這一點，進(jìn)針應(yīng)穩(wěn)快、準(zhǔn)，寧淺勿深，以免因疼痛刺激造成血管收縮而導(dǎo)致穿刺失敗。進(jìn)針前可以預(yù)先比量一下針體和血管長度，再決定進(jìn)針的長短。穿刺時叮囑患者無需握拳，自然放松就好，這樣反而進(jìn)針快、回血快、疼痛感小。

2.2 幼兒頭皮穿刺

一般對幼兒的頭皮靜脈輸液，建議使用向心端穿刺法，穿刺操作時，保持針斜面和皮膚角度在10°左右，當(dāng)針穿刺到皮下后，保持緩慢的進(jìn)針?biāo)俣龋驗檫^快會刺破血管。見血后立即停止進(jìn)針。

2.3 嚴(yán)重失血、脫水患者的穿刺

對這一類特殊患者建議使用負(fù)壓穿刺法，依據(jù)常規(guī)方法關(guān)閉調(diào)節(jié)器，反折調(diào)節(jié)器下段輸液管的前端，擠出存在于前端的劑量為0.2～0.6 mL的液體，左手將反折處予以固定，針頭液體保持在掛珠狀，然后穿刺，在針頭斜面徹底進(jìn)入到皮下之后，左手松開。針頭刺入血管便見回血表示穿刺成功。

3 巡視與拔針的護(hù)理

對于靜脈輸液的臨床護(hù)理，要通過加強巡視來提高護(hù)理質(zhì)量，通常情況下，對健康患者要在30～60 min巡視1次，對特殊病種患者則要縮短到10～20 min巡視1次。巡視時要通過與患者的溝通、交談，向其講解藥物性質(zhì)、用法、作用等，詢問患者是否自覺有不適感，并幫助患者處理好其生理需求。對輸液反應(yīng)進(jìn)行觀察，并保證輸液速度的正常，觀察藥液有無外滲、組織是否發(fā)生水腫，針位位置是否妥當(dāng)?shù)葐栴}，若患者輸液過程當(dāng)中突然有煩躁不安、口唇紫紺、呼吸急促等反應(yīng)，考慮是否由于輸液引發(fā)了肺水腫，并即刻告知醫(yī)生采取處理[3]。

4 討 論

靜脈輸液是臨床診療和護(hù)理當(dāng)中的一項重要內(nèi)容，要求護(hù)士能夠熟練掌握穿刺技能、把握輸液技巧，才能保證靜脈輸液的安全性，繼而提高患者的治療效果。