胺碘酮在心衰合并快速心房顫動急診患者中的應用價值

吳 超

（山東省泰安市東平縣第一人民醫院，山東 泰安 271202）

近期，我院在心衰合并快速心房顫動急診治療中使用胺碘酮，在改善心功能、促進房顫轉復方面取得良好效果，特開展分組對照實驗以證明，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入心衰合并快速心房顫動急診患者98例，納入時間：2016年6月～2017年5月。（1）納入標準：①經心電圖、心臟超聲以及臨床癥狀檢查等明確診斷為心衰合并快速心房顫動；②急診入院病例；③臨床數據完整；（2）排除標準：①參與本研究前使用過胺碘酮等治療；②對胺碘酮或者普羅帕酮過敏；③因其他原因中途退出研究者。

將上述病例資料按治療用藥不同分成對照組、研究組，均49例。對照組：男25例，女24例；年齡為36～75歲，平均年齡為（61.35±2.31）歲；研究組男24例，女25例；年齡為36～74歲，平均年齡為（61.44±2.15）歲；2組患者年齡、性別分布等臨床資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院均進行常規抗心衰、鎮靜、吸氧、利尿、擴血管等綜合治療，根據患者實際情況確定治療項目。

對照組：應用普羅帕酮治療，取普羅帕酮70 mg溶入20 mL的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，若無轉復，則持續靜滴0.5～1.0 mg/min，總劑量不可超過210 mg/d。

研究組：應用胺碘酮治療，初始劑量是150 mg，溶入20 mL的5%葡萄糖溶液中靜推給藥，以0.5～1.0 mg/min的速度持續給藥，總劑量不可超過180 mg/d。

1.3 觀察指標

給藥24 h后，觀察患者心功能等級以及竇性心律、靜息心率指標變化，評估其整體治療效果：①心功能等級恢復至II級及以上，轉復為正常竇性心律，視為顯效；②心功能改善I級，未轉復為正常竇性心律，靜息心率在70～90次/min，視為有效；③心功能未改善，未轉為正常竇性心律，精細心室率超過90次/min，視為無效。整體治療有效率=顯效、有效之和/總人數′100%。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析。無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施x2檢驗。數值變量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2組患者均49例：研究組（顯效16例，有效28例，無效5例）治療總有效率是89.80%，高于對照組（顯效10例，有效25例，無效14例）的71.43%，比較差異有統計學意義（x2=5.288，P=0.021）。

3 討 論

心力衰竭、心房顫動均為心血管系統疾病，其中慢性心衰患者中大約有30%患者并發房顫，而后者可加重心功能障礙，尤其是惡性心衰患者，并發房顫的風險系數較高[1]。房顫與心衰互為因果，可導致患者進入惡性循環，增加不良預后的概率。目前，臨床醫師治療心衰合并快速心房顫動的主要目標是控制心室率、預防栓塞并發癥，以藥物治療為主，其中以胺碘酮、普羅帕酮應用頻率最高，但究竟何者為佳，尚無一致結論[2-3]。

胺碘酮作為III類抗心律失常藥，可延長心房、新式肌、房室結的動作電位時程以及有效不應期，減緩房室旁路傳導，可減緩心率，改善其冠狀動脈灌注，從而減輕外周阻力，并降低交感神經興奮性，改善其心肌功能。據報道[4]，胺碘酮發揮藥理作用和抑制鉀鈣鈉離子活動相關：可通過抑制鈣離子內流，延長心肌二、三相絕對不應期，尤其適用于急診心衰合并快速心房顫動治療中，效果突出。相比之下，普羅帕酮的療效欠佳，這一點本研究亦可證明：研究組治療總有效率是89.80%，高于對照組的71.43%，直觀體現了胺碘酮治療心衰合并快速心房顫動急診患者中的顯著價值。