淺談趙建軍教授運用益髓解毒法治療中風后輕度認知功能障礙

孫東文，趙建軍*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

1 中醫對中風后輕度認知功能障礙病因病機的解釋

古代文獻中并沒有對中風后輕度認知功能障礙的病因病機做過明確定義，綜合各類文獻可以總結出，中風后輕度認知功能障礙在中醫學屬于“善忘”“癡呆”等范疇，其病位在腦，多因年老體虛、久病消耗等因素導致臟腑功能失常，髓海不榮，毒損腦絡，神機失用而發病，其中腎虛為本病發病之根本，瘀、痰、熱既“毒損”為本病發病之標。任繼學老師提出髓虛貫穿腦病發病的始終，毒損是腦病發病及病情加重的重要因素；髓虛毒損是腦病發病的病機關鍵[1]。早在《黃帝內經》中就有“腎藏精，精舍志”，“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”的論述，闡述了“善忘”的發生根本在于腎中之精虛損，髓海不足。而《本草綱目》曰：“人之記憶，皆在腦中，……老人健忘者，腦漸空也”。《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《類證治 裁健忘》中說“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也”均明確指出健忘的病位在腦，腦為髓之海，腦髓靠腎中之精轉化而來，腎虛既導致髓海失養，腦髓空虛，病邪趁虛而入。

2 現代醫學對中風后輕度認知功能障礙的定義

現代醫學認為中風后輕度認知功能障礙既為血管性認知功能障礙（VCI）就是指由于各項血管源性危險因素引起的認知功能的損害，尤其高發于腦血管病之后，是指并未達到血管性癡呆，但已存在認知障礙，尤其是有如注意力、定向力、記憶力等重要認知功能的衰退[2]，導致本病的主要危險因素包含三高癥、高同型半胱氨酸血癥、房顫、吸煙與飲酒等[3]。

現代醫學研究發現，腦血管危險因素和腦實質病變相互作用可能加速VMCI發展。關于卒中、阿爾茨海默病（AD）或輕度認知功能障礙、AD特征性病理改變（Aβ沉積）之間的關系的研究眾多。AD和VCI共享血管性危險因素。神經血管單元內的神經變性過程和缺血性腦改變在病理學和分子基礎上相互作用，共同導致神經元損傷和認知功能障礙的發生。卒中后癡呆患者可見小膠質細胞激活和β淀粉樣蛋白（amyloid β，Aβ）沉積增加[4]。

3 中風后輕度認知功能障礙的治療

中風后輕度認知功能障礙其病位在腦，其主要病因是由于年老體弱，腎精不足，髓海失養，導致痰、瘀、熱等“毒”瘀阻損傷腦絡所致的中風后所導致，因此本病的治療原則為益髓解毒為主，化瘀通絡為輔。趙建軍教授根據多年臨床治療本病的經驗，自擬中藥湯劑益髓解毒方取肉蓯蓉15 g、益智仁15 g、山萸肉15 g、丹參15 g、紅花15 g、地龍15 g、石菖蒲30 g、豨薟草25 g、黃連15 g，治療本病。其中肉蓯蓉補肝腎，益腎精，《本經》云：主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養五臟，強陰，益精氣，婦人癥瘕，益智仁可溫腎固精，山萸肉補益肝腎，澀精止汗，《雷公炮炙論》云：壯元氣，秘精。此三藥共奏補腎澀精，填精益髓之功效；丹參、紅花可活血祛瘀，地龍咸寒，性走竄，清熱息風、通經活絡，可祛腦中瘀血，可用于多種原因導致的經絡阻滯，血脈不通，現代研究認為，地龍粗提取液經進一步萃取，可制備出含多種纖溶酶和纖溶酶原激活物的制劑，具有良好的溶解血栓作用，可使血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）活力增加，血小板聚集性顯著降低，全血粘度和血漿粘度降低，紅細胞剛性指數降低，地龍煎劑在體外對牛凝血酶促進人血纖維蛋白原凝聚有明顯抗凝血酶作用。因此地龍、丹參、紅花共用可解瘀血之毒；石菖蒲性微溫，味辛、苦，開竅、豁痰、理氣、活血、散風、去濕，屬開竅藥，具有鎮靜、抗驚厥、改善記憶再現缺失等功效，現代研究表明，石菖蒲乙醇提取物溶于水后，水溶性組分中得到的菖蒲堿甲、菖蒲堿乙、菖蒲堿丙，具有顯著的抗老年癡呆作用[5]，起到益智，開竅之功效；豨薟草通經絡，可打通腦部各種經絡的瘀堵；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，《本草分經》：“大苦大寒。入心瀉火，鎮肝涼血，燥濕開郁，能消心竅惡血，亦瀉脾火”。可解腦絡熱毒，以上九味藥共奏益髓解毒之功效。

4 驗案舉隅

患者，女，70歲，主訴記憶力減退半年，遂于2017年10月28日來我院門診就診。患者與半年前診出雙側多發性腔隙性腦梗死，未經治療，現記憶力減退，計算能力減弱，神情呆滯，入睡困難，每天睡眠時間3小時，盜汗，二便可。舌質暗紅，有瘀斑，少苔，脈弦細數。簡易精神狀態檢查MMSE得分26分，Mo CA量表得分20分。診斷：中風后輕度認知功能障礙。治以益髓解毒為，化瘀通絡，處方如下：肉蓯蓉15 g、益智仁15 g、山萸肉15 g、丹參15 g、紅花15 g、地龍15 g、石菖蒲30 g、豨薟草25 g、黃連15 g，5劑，水煎服，取汁150 mL，日2次早晚頓服。

二診患者自述記憶力減退明顯好轉，計算能力有所改善，但仍然經常計算錯誤，入睡困難減輕，盜汗基本消失，舌暗紅，瘀斑減少，少苔，脈弦細數，MMSE得分27分，Mo CA量表得分22分。前方基礎加酸棗仁30 g，山藥15 g，核桃仁15 g，15劑，水煎服，日2次早晚頓服。以加強補腎滋陰之功。

三診患者記憶力基本恢復正常，偶有健忘，計算能力恢復正常，無入睡困難，無盜汗，舌暗紅，瘀斑消失，苔薄白，脈細，MMSE得分30分，Mo CA量表得分26分。前方基礎去酸棗仁，去山藥，再行15劑，鞏固療效，病情穩定方可停藥。