心肺復蘇的發展歷程及最新進展

蒙鳳梅，黎奕華

（廣州市番禺區中心醫院急診科，廣東 廣州 510000）

1 心肺復蘇技術的發展歷程

心肺復蘇技術是上世紀中期以來發展起來的重要急救手段，由于操作簡單，效果明顯，救治了無數人的生命，因此得到了廣泛的推廣。心肺復蘇技術，是英文cardiopulmonary resuscitation的縮寫，簡稱CPR。此項技術由捷克醫生彼得·沙發和詹姆斯·埃蘭共同研究發明，最初的心肺復蘇數是通過口對口的人工呼吸法，將氧氣有效的傳遞到患者身體，增加患者體內的氧氣含量，達到患者生存需求，并通過胸外按壓促使心臟恢復跳動，實現對患者的搶救。心肺復蘇技術最初應用于美國軍方搶救傷員，并且在1966年美國制定了第一份心臟復蘇操作指南，這給心臟復蘇的推廣帶來了條件，并且成功救治了很多喪失心臟跳動、停止呼吸的危重患者。

1.1 第一部國際心肺復蘇指南標準的誕生

1992年，美國心臟協會發布了“生命鏈”（chain of survival）理論，2000年國際上出臺了第一部心肺復蘇指南標準，這是醫學技術發展的結果，給心肺復蘇帶來了一股清流。指南標準中的理念和技術是最新的思想，最靠前的技術，是經過眾多的臨床試驗做出的強有力的數據總結，然后制定的嚴密準確的標準，這套指南標準有足夠多的案例數據進行支撐和參考，因此，其推出后受到了醫學界的廣泛關注。這部指南標準通過了醫學界專家的嚴格審核和認證，是一部較為可靠的臨床醫學指導，在臨床上具有良好的可行性和安全性，是一種良好的復蘇治療手段。在2000年心肺復蘇指南中，第一次具體的講解了現場急救的操作標準，這是十分有現實意義和操作意義的。醫學行業專家通過ABCD評估和進一步ABCD評估（secondary ABCD survey），通過對這種多次評估的方法，及時準確的對患者的病情進行掌握，并采取相應的措施，達到救治的作用。首部心肺復蘇指南標準是醫學界的一個巨大的創新，具有極大的醫學價值。

1.2 2005心肺復蘇指南（以下簡稱新指南）

在2000年的心肺復蘇指南出臺后，在臨床上得到了很好的應用。到2005年，在這期間的臨床應用和實行上，發現了一些需要改進的方面，需要從新更新和修訂，從而為臨床救治工作更好地進行，治療依據更加具有指導性。在2005年美國心臟協會和國際急救聯系委員會（ILCOR）組織的心肺復蘇國際研討會上，對2000年的心肺復蘇指南標準進行了重新修訂。醫學專家成立了專門的專家組，對2000年的指南標準進行了認真的研究、分析，對各個標準進行了重新審核和更新，制定出了2005年版的心肺復蘇指南。這版本的心肺復蘇指南抓喲包含幾個重要方面的更新：首先，供應高標準的心肺復蘇。其次，心肺復蘇的胸外心臟按壓與吹氣的比例調整為30:2；再次，進行人工呼氣時胸部升起持續時間維持在1秒；第四，進行除顫操作時限定每次只做1次，心肺復蘇兩分鐘后檢查心跳脈搏。每次只做1次，除顫后應即施行CPR 2 min才檢查心電（脈搏）；第五，幼兒適用于半自動除顫機。第六，“生命鏈”延長。在2000年的心肺復蘇指南標準中，生命鏈有原來的四個環節延伸到五個環節。具體分為：第一，迅速識別SCA，快速響應急救反應系統；第二，早期CPR，即提出了早期心臟按壓的重要性；第三，全面的SCA復蘇，以及后期的搶救工作。

在本次心肺復蘇指南標準中，集中突出早期識別，全方位對患者進行醫治的原則。同時，實施心肺復蘇時，要操作連貫，進行流程操作，并做好過程控制，實現無干擾的高質量心肺復蘇救治。另外，要加強醫護人員素質培訓，注重救治水平的提升。

1.3 2010心肺復蘇急救指南

本次的指南是在對2005年的心肺復蘇指南標準的進一步分析，研究和總結，并在多個領域里形成了統一的工認知，范圍更加寬泛，此次修訂形成了最新的指導標準。

1.4 2015年心肺復蘇指南標準

歷經五年的研究，2010年的心肺復蘇指南標準于2015年再次進行了修訂，此次修訂具有更加普遍性，對操作程序進行了更加科學和完善的界定，操作流程公開透明，是世界上心肺復蘇的權威性指導文件。

2 心肺復蘇儀在院前急診的應用

2.1 院前急救人工心肺復蘇的弊端

在醫院急診科室，心臟驟停狀況較為常見，這就需要醫護人員及時的進行不間斷的心臟復蘇。心臟復蘇操作是通過對患者進行胸外心臟按壓，保持心臟的動力功能，保證血液的正常運送。在按壓過程中，操作要連續，用力要穩定，但是實際的急救過程中，醫護人員單純通過人工按壓來進行心肺復蘇時，受體力和環境等因素的影響，在按壓一定時間后在按壓頻率和按壓幅度上都會減弱，降低救治的效果。另外，在院外進行患者急救時，患者出現心臟驟停，在進行心肺復蘇的時候還要抓緊時間盡快的送往醫院，以便第一時間接受救治。人工的胸外心臟按壓受時間影響，很難同時保持高效穩定的按壓。而在患者救護過程中，醫護人員受車輛行駛等原因，也妨礙了心肺復蘇的操作，從而影響了對患者的搶救。

2.2 心肺復蘇儀的優勢

隨著科學技術的不斷發展，心肺復蘇儀應用到了心臟復蘇中，大大提高了救治的成功率。心肺復蘇儀可以長時間的給予患者持續穩定的胸外心臟按壓，可以恒定壓頻率和按壓幅度，減少了人工操作的困擾，不受地點環境和體力的影響，在臨床治療中起到了很好的應用效果。心肺復蘇儀又被稱為心肺復蘇機，心肺復蘇器等，它的出現提高了對心臟驟停患者救治的成功率。通過實驗表明，和傳統的人工胸外按壓相比，心肺復蘇儀可以改善心腦血流動力學以及神經系統預后，尤其對于不可行電復律的患者治療效果明顯。在國際醫學的研究中，也證實了其起到了良好作用。但是心肺復蘇儀使用過程中，也存在著一定的風險，如會產生患者因受外力造成的肋骨骨折現象，這是現階段仍在繼續研究的問題。

2.3 心肺復蘇儀的發展過程

心肺復蘇儀的發展經歷了幾個重要的階段：第一個階段是點式按壓階段，這個階段的心肺復蘇儀是通過模擬人工操作進行胸外心臟按壓，它可以連續的進行按壓操作，這一創新解脫了人的雙手，避免了由于心肺復蘇操作者的體力或中斷按壓影響對患者的救治。第二個階段是負荷分布式按壓階段，這一階段突破了點式按壓方式，而是通過對整個胸腔進行全覆蓋，使得壓力均勻負荷在胸腔上，這種心肺復蘇儀的出現，大大提高了心肺復蘇的成功率，降低了點式按壓對人體的傷害程度。第三階段是3D按壓模式，也是現階段臨床上應用最廣的心肺復蘇儀。這種心肺復蘇儀是通過對整個胸腔進行包裹式的三維按壓方式，以重點點壓為基礎，同時擠壓胸腔。這一階段的心肺復蘇儀經過臨床動物實驗表明，它能夠獲得更好的復蘇后神經系統表現，同時肋骨骨折等并發癥比例大幅降低，臨床應用效果較為滿意。

3 結 論

心肺復蘇技術是醫學界的一個創舉，實現了對心臟驟停和呼吸困難的有效救治。在經過多次的心肺復蘇指南標準的不斷更新修訂的過程中，心肺復蘇技術水平和應用范圍也有了較大的提升。本文同時介紹了心肺復蘇儀的應用，解決了人工胸外心臟按壓的弊端，提高了救治的成功率。筆者希望通過對心肺復蘇的應用和進展進行分析和介紹，使心肺復蘇技術更好的為患者服務。