雙低對(duì)比劑在頭頸部雙源CTA血管成像中的應(yīng)用

席 偉

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

CTA為臨床中診斷頭頸部疾病的常用檢查手段，其對(duì)頭頸部血管疾病具有較高的診斷敏感度與特異度，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用，但是碘對(duì)比劑的應(yīng)用對(duì)患者腎臟的損傷也是不可忽視的問(wèn)題。有研究提示迭代重建（IR）算法能夠降低輻射劑量并提高圖像的成像效果。為進(jìn)一步探索頭頸部雙源CTA血管成像檢查的手段，降低檢查對(duì)患者的危害性，本研究對(duì)我院接受頭頸部雙源CTA血管成像檢查的患者實(shí)施低劑量低濃度碘對(duì)比劑檢查，發(fā)現(xiàn)雙低對(duì)比劑的應(yīng)用具有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月接受頭頸部雙源CTA檢查的患者160例為研究對(duì)象，采取數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組各80例，對(duì)照組采取常規(guī)劑量常規(guī)濃度的碘對(duì)比劑，觀察組使用低濃度低劑量碘對(duì)比劑。其中對(duì)照組男56例，女24例，年齡39～74歲，平均（49.59±8.76）歲，觀察組男49例，女31例，年齡39～75歲，平均（49.63±8.74）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。所有患者均具有進(jìn)行頭頸部雙源CTA血管成像檢查指征且對(duì)檢查手段知情同意且配合，并排除對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用碘海醇（350 mg/mL）1.0 mL/kg，觀察組使用碘海醇（300 mg/mL）0.6 mL/kg。使用雙源CT雙能量掃描，先掃描定位像在頸總動(dòng)脈分叉水平進(jìn)行小劑量血管達(dá)峰時(shí)間測(cè)試，掃描方向足至頭側(cè)。兩組其他掃描參數(shù)一致，準(zhǔn)直器寬度2×64×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 S，管電壓100/Sn140 kv，CAREDose 4D管電流自動(dòng)調(diào)制技術(shù)，層厚為1 mm，層間隔為0.7 mm，螺距1.2，F(xiàn)OV為230～260 mm，重建函數(shù)D30f，迭代重建Safire 3。

1.3 圖像分析

所有的圖像均有本科室3名從業(yè)經(jīng)驗(yàn)≥5年的放射科意識(shí)在相同窗寬與窗位下采取盲法完成圖像的分析，意見(jiàn)不同時(shí)采取討論與少數(shù)服從多數(shù)原則進(jìn)行判斷。

1.3.1 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

首先測(cè)量?jī)山M患者的主動(dòng)脈弓、上腔靜脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、基底動(dòng)脈的CT值，計(jì)算掃描的SNR、CNR值。

1.3.2 重建圖像的圖像質(zhì)量比較

評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈的顯示情況：以大腦中動(dòng)脈分支的顯示情況為代表，采用MIP方法重建，以4分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。4分：能清楚顯示MCA段2級(jí)以上分支；3分：能清楚顯示MCA的一級(jí)分支；2分：能清楚顯示M1段，M2段以上分支顯示不清；1分：M1段顯示不完全。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的噪聲、SNR、CNR、CTDvol與DLP水平對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組的噪聲、SNR、CNR、CTDvol與DLP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的圖像質(zhì)量對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者血管成像圖像4分的比例高于對(duì)照組，兩組相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頭頸部CTA在頸部血管檢查中具有較好的應(yīng)用效果，診斷準(zhǔn)確率更高，檢查更快速且無(wú)創(chuàng)，成為臨床中常規(guī)的檢查方法。本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)常規(guī)劑量碘對(duì)比劑及低劑量低濃度碘對(duì)比劑的成像情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)低濃度低劑量組的圖像血管強(qiáng)化程度CT值、噪聲、SNR、CNR及血管重建圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量對(duì)照組均無(wú)顯著性差異。

綜上所述，在雙源CT迭代重建基礎(chǔ)上，使用低劑量低濃度碘對(duì)比劑與常規(guī)濃度藥量對(duì)比劑，其血管強(qiáng)化程度CT值和SNR可以達(dá)到影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足臨床要求，比常規(guī)濃度藥量對(duì)比劑掃描方案減少造影劑使用30%，降低了患者發(fā)生碘過(guò)敏和對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)。