胎兒系統二維超聲、實時三維超聲聯合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形價值觀察

喬 磊，楊 輝，謝麗娜

（河北省深州市醫院，河北 衡水 053800）

隨著超聲技術的飛速發展，超聲技術被廣發應用到產婦產前檢查中，較高的超聲圖像分辨率能夠對精準顯示胎兒的手部和足部情況，尤其是二維聯合三維超聲技術，為產婦分娩結局提供了有效的數據參考[1]，本文探究了胎兒系統二維超聲、實時三維超聲聯合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2018年1月進行產檢的孕中期6850例單胎妊娠孕婦，納入指標：（1）產婦均為單胎妊娠并處于孕中期；（2）產婦的年齡在20歲～40歲；（3）產婦及其家屬對于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準：（1）產婦為多胎妊娠；（2）產婦在其孕期有接觸過放射物的情況；（3）產婦有精神疾病或者語言障礙。全部產婦的年齡在20歲至40歲，平均年齡為（26.8±5.36）歲，其中有4780例為初產婦，有2070例為經產婦，孕周19周～24周，平均（22.6±1.5）周。

1.2 方法

全部產婦進行胎兒系統二維超聲、實時三維超聲聯合檢查。在進行二維超聲檢查時產婦需要平臥在病床上，將腹部充分暴露，護理人員將探頭頻率設置在3.5 MHZ，然后對胎兒進行全身監察，并重點測量胎兒四肢的情況，然后在對胎兒四肢進行三維實時成像，將三維探頭設置在4 MHZ～7 MHZ，然后進行掃描，并通過三維坐標軸多角度的觀察胎兒四肢的情況。

2 結 果

2.1 超聲檢查結果

二維檢查發現有9例胎兒異常者，二維和三維聯合檢查發現有15例胎兒異常者，二維檢查漏診了10例胎兒畸形，有5例在二維和三維聯合檢查過程中被漏診，診斷結果均通過分娩或者引產后證實。

2.2 二維聯合三維超聲檢查結果分析

二維超聲檢查敏感度為82.04%，聯合超聲檢查敏感度為92.31%，聯合超聲檢查敏感度顯著優于二維超聲檢查，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；二維超聲檢查誤診率為17.96%，聯合超聲檢查誤診率為7.69%，聯合超聲檢查的誤診率顯著低于二維超聲檢查；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著飲食結構、生活環境的變化，近年來胎兒畸形的比例逐漸上升，其中手足畸形極為常見[2]。由于胎兒在發育早期手指、腳趾并沒有完全骨化，給超聲檢查無法有效監測胎兒足部和手部的畸形情況，因此臨床上通常在孕婦妊娠中期進行超聲圖像采集，在檢查胎兒四肢長骨方面三維超聲和二維超聲的成像顯示率沒有顯著差異，三維超聲能夠有效補充和彌補二維成像不佳的部分，加之三維超聲能夠顯示胎兒的立體結構，在結合二維成像的情況下，極大的提高胎兒畸形的檢出率和符合率。相關研究資料顯示胎兒漏診中肢體末端所占比率較高，其主要原因是肢體末端通常被其他部位遮擋住了，超聲無法有效的顯示出來，加之胎兒手掌通常處于握拳姿勢，無法對手指進行精準的計數[3]。同時孕周過大，胎兒的頭部通常已經入盆，所以在進行檢測時很有可能只能檢測到一側的手足情況。而三維超聲能夠有效彌補二維超聲以上不足情況。但是三維超聲也存在不足，易受到羊水、胎盤等的影響，致使檢出率降低。二維檢查是基礎性，為了使成像更加清晰，必要時孕婦可以進行適量走動，從而改變胎兒的體位，從而有效采集關鍵部位的超聲圖像。

綜上所述，應用二維和三維聯合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形情況，能夠有效提高診斷符合率以及檢出率，三維能夠補充二維檢查的不足，有助于提高診斷率，值得應用。