趙建軍教授治療輕度血管性認知功能障礙經驗

李艷艷，趙建軍*，常立萍，高 玲，王天鳴

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

輕度血管性認知功能障礙（Mild vascular cognitive impairment，mVCI）在中醫文獻中沒有確切相對應的病名，根據其癥狀及體征，該病應歸屬于“善忘”、“不慧”的范疇中。西醫學認為它是由腦血管原因引起的，或者與腦血管性因素相關而導致的認知功能下降，隨著病情的日益加重，mVCI會發展為血管性癡呆，早診斷，早治療意義重大。趙建軍教授經過多年臨床經驗總結，提出“益髓解毒”的治法，多獲良效。

1 病因病機

對于mVCI的病因病機，中醫認為，中風后，風、火、痰、瘀、虛（腎虛）毒邪上犯于腦，導致氣血逆亂，神機失用。趙建軍教授認為，mVCI的病因病機雖然復雜，但不外乎虛實兩點，其病性為本虛標實，本虛為腎虧髓虛，標實為瘀血、痰濁等邪毒。《素問·脈要精微論》中記載“頭者，精明之府”，王清任在《醫林改錯》中指出，“年高無記憶者，腦髓漸空”，mVC病變部位在腦，與腦髓密切相關。《黃帝內經》中講到“腎主骨生髓并通于腦”，《類經》中記載“精藏于腎，腎通于腦。諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生。”腦髓受損與腎臟密切相關。唐容川在《血證論》中提到“血在上則濁蔽而不明矣，凡失血家猝得健忘者”，明代醫家陳士鐸曾指出“痰積胸中，使神明不清而成呆病矣”。故基本病機可概括為髓虛毒（痰瘀等）損，髓虛主要為腎虧精髓不能上養于腦而致髓虛，再有腦血管損傷后的瘀血痰濁等標實邪毒阻滯腦絡，兩者相互為患，共同損傷腦髓，致使神機失用，而發為本病。

2 治法用藥

趙建軍教授認為，在治療上要注重補腎益髓，此為治其本，對于有瘀血、痰濁或其他邪毒等標實者，臨床加減用藥，去除毒邪，做到急則治其標，且不忘固本。

2.1 補腎益髓，貫穿始終

《管子·水池》曰：“腎生腦”，《素問·逆調論》中曰“腎不生，則髓不滿。”腎為生髓之本，腦為髓之海，mVCI的病變部位雖然在腦，但與腎密切相關，故其病機之本在于腎精虧損，腦髓失養，補腎益髓為其治本之法。趙建軍教授善用補腎益髓類藥，如益智仁、肉蓯蓉、巴戟天、山萸肉等，通過藥物之間的配伍應用，達到補腎、填精、益髓的功效。益智仁，《雷公炮制藥性解》言入脾、胃、腎三經。《本草經疏》中記載“益智子仁，以其斂攝，故治遺精虛漏，此皆腎氣不固之證也。”王好古言益智仁可益脾胃，理元氣，補腎虛。通過益智仁補腎收斂的功效，可達到益腎生髓充腦的作用，從而改善患者的認知損害情況，現代藥理研究表明益智仁水提取物具有神經保護作用。《本草經疏》中記載肉蓯蓉為滋腎補精血之要藥，《本草匯言》中言“肉蓯蓉，養命門，滋腎氣，補精血之藥也。”《藥性論》里提到其“益髓，悅顏色，延年。”肉蓯蓉有益精血、填髓之功。高宏宇等[1]研究表示，肉蓯蓉具有保護神經、抗炎、抗氧化等作用。巴戟天是補腎之良藥，《本草從新》言其甘、辛、微溫，入腎經血分，強陰益精，能治五癆七傷。《本草求真》中也記載巴戟天為補腎要劑。《本草匯》中提其為腎經血分之藥，可補助元陽。故巴戟天有補腎陽，益精血的功效。現代藥理研究其具有增強記憶、抗衰老、抗疲勞、調節免疫功能等作用。趙建軍教授在運用上述藥物時，其目的皆在補腎填精益髓，從根本出發改善癥狀。

2.2 祛瘀化痰，解毒治標

在中風后，由于痰瘀等毒邪阻于腦竅，致經絡不通，清陽、精血、腎之精髓等不能上奉充養于腦，趙建軍教授認為祛瘀化痰解毒為關鍵，并善用蟲類藥以達到祛瘀化痰通絡解毒之功，如地龍、全蝎、僵蠶、水蛭等，除了蟲類藥還有桃仁、紅花、雞血藤、瓜蔞、膽星、赤芍、天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等，共奏祛瘀化痰解毒之功。在眾多蟲類藥中，地龍有良好的祛瘀化痰通絡之功。《神農本草經》言地龍“味咸，寒”，《本草綱目》言其可通經絡，《本草綱目》記載其具有通經活絡、活血化瘀的功效，現代藥理研究發現，地龍提取液對大鼠大腦缺血再灌注造成的損傷具有良好的保護作用；利宏宇等[2]研究表明其具有良好的祛痰功效。《辨證錄》中講道“痰勢獨盛，呆氣最深”，在治療過程中，趙建軍教授針對不同性質的痰而應用化痰藥。如熱痰，主要應用天竺黃、貝母、瓜蔞、石菖蒲、膽南星等，寒痰善用清半夏、白芥子、白附子、天南星等。吳冬月，田金洲等[3]人認為，補腎健脾化痰法對本病進行早期干預會取得較好療效。在補腎益髓的基礎上，針對不同標實邪毒，通過辨證論治，加減用藥，可達益髓解毒之功，延緩其向血管性癡呆發展。

3 病案舉例

劉某，女，58歲，主訴陣發性頭暈，伴記憶力下降1年。自訴1年前無明顯誘因出現陣發性頭暈，伴有記憶力下降，經頭MRI檢查，示多發腔隙性腦梗塞。現癥：記憶力下降，伴思維反應遲鈍，身倦乏力，偶有頭暈，胸悶，氣短，寐可，納差，大小便可。體態偏胖，舌質暗，苔膩，脈弦滑，簡易精神狀態量表評分為27分，蒙特利爾量表評分為24分，Hachinski缺血指數量表評分為5分。既往高脂血癥2年。西醫診斷為輕度血管性認知功能障礙；中醫診斷為呆病（痰瘀阻絡證）。予肉蓯蓉15 g，肉桂10 g，益智仁15 g，山茱萸15 g，地龍15 g，全蝎10 g，丹參20 g，紅花15 g，赤芍15 g雞血藤30 g，瓜蔞30 g，降香15 g，天麻20 g，制紅曲12 g，鉤藤20 g，10劑。二診訴胸悶、記憶力減退稍有改善，仍偶有頭暈，納可，舌質淡暗，苔膩，脈弦滑，上方加石菖蒲30 g，萊菔子35 g，香櫞20 g，10劑。三診自訴癥狀均減輕，繼服原方10劑。三個月后隨訪癥狀均改善。