心臟介入術后并發迷走神經反射的臨床觀察與護理實踐

宋元茵

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

心臟介入術是當前臨床診療心血管疾病的常用技術手段。盡管心臟介入術技術水平高超，相較于心臟外科手術具有創傷小、用時短、痛苦輕、安全性高等優勢，但術后患者常因應激反應過度而發生迷走神經反射等并發癥。作為心臟介入術術后最為常見的并發癥之一，迷走神經反射可誘發血栓、休克、猝死等發生，嚴重威脅患者的生命安全。筆者在多年臨床實踐中總結出一套切實有效的心臟介入術后并發迷走神經反射的觀察和護理方案，現結合研究成果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年9月行心臟介入術治療的患者120例作為研究對象，其中，男68例，女52例，年齡38～70歲，平均年齡（55.42±3.70）歲。所有患者病情診斷明確，臨床表現為心率減緩、血壓下降、皮膚濕冷，部分患者伴惡心、嘔吐、頭昏、心悸等癥狀，就診時10例患者伴短暫性意識模糊。所有患者均具備手術指征，手術類型包括射頻消融術（20例）、冠狀動脈造影術（38例）、經皮冠狀動脈腔內成形術（19例）、經皮冠狀動脈支架植入術（43例）。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

護理期間，監測患者各項生命體征如血壓、心率、脈搏等的變化，并客觀記錄。術后2 h內應增加檢測頻次，一般間隔15～30 min便測量一次；接班護理人員應將當日指標數據與以往數據進行對比，從細微變化中篩查風險因素，提高護理的預見性；保持警惕、加強巡視，通過觀察患者神情狀態、面容、皮膚濕度和溫度的變化及時發現異常情況并上報主治醫生；主動詢問患者的感受，注意傾聽患者的主訴，若有胸悶、心慌、視物模糊、伴發大量汗液等癥狀應警惕為迷走神經反射；每日清潔、消毒穿刺區域，留意滲血、滲液、紅腫等現象，避免感染、血栓等發生。

1.2.2 拔管護理

在拔除管路前，護理人員應做好相應的準備工作，開通多條靜脈通路，滿足術后補液需求的同時，預防急救輸液、輸血所用；監測血壓、心率等指標，生命體征持續平穩后方可拔管；準備吸滿多巴胺、阿托品等藥物的注射器并置于患者床旁一側，調整除顫器預備狀態并涂抹完備，以供急救所需[1]。

1.2.3 急救配合

一旦患者伴發血壓、心率下降、盜汗、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，護理人員應立即意識到迷走神經反射發生，同時及時通報主治醫生進行急救；遵從醫囑注射急救藥物并輸注藥液，在短時間內恢復血壓、心率；在借助微量泵持續泵注藥液期間，需要密切監護患者生命體征的變化，科學把控給藥劑量和拔管時機。

1.2.4 心理疏導

圍術期患者普遍存在心理障礙，護理人員應予以重視。術前，就手術內容、目的、過程、預估效果以及意外事項作詳細說明，囑患者提前練習麻醉體位，并熟知手術配合要點；為患者展示圖片、視頻資料，幫助患者客觀認識介入術，增強手術信心。同時，護理人員可為患者引薦病友，囑患者在與病友的交談中學習經驗，同時解除不必要的顧慮，調整自我心態迎接手術；術前半小時，聽從醫囑為患者進行鎮靜處理，常規肌注安定；術后，及時為患者遮蓋蓋毯，避免皮膚長時間暴露加大低體溫癥發生風險。同時，待患者意識恢復后，應及時告知患者手術情況，使其身心放松；告知患者拔除導管可引起輕微不適，使患者做好心理準備，可合理利用利多卡因局麻藥緩解疼痛刺激；強調心理狀態對病情的影響，協助患者調整心緒，避免過于緊張、焦慮而增加迷走神經反射征象發生風險。

1.2.5 血容量管理

聽取麻醉師建議，囑非全麻患者在術前進食半流質食物，而全麻者常規禁食；術后，鼓勵患者足量飲水以促使造影劑快速排出體外，通常情況下術后4～8 h內飲水量應達到1000～2000 mL。若患者難以進食、進水，需要及時補液。

2 結 果

本組120例患者術后7例發生迷走神經反射，占比5.83%。7例患者中男女分別有2例、5例，年齡38～65歲，平均（40.95±5.60）歲。護理干預后，所有患者均康復出院，未有死亡及病情復發者。

3 討 論

眾所周知，人體大多數消化系統和呼吸系統的器官以及心臟的感覺、運動、腺體的分泌均由迷走神經支配。因此，迷走神經受損便意味著機體消化、呼吸、循環等功能失調。對于心臟介入術后患者而言，迷走神經反射可引起冠狀動脈局部血流量驟減，繼而引起置入支架或球囊擴張等部位發生血栓，甚至可因血壓驟降、大腦血氧供給不足而昏迷、猝死[2]。因此，醫務工作者應重視迷走神經反射，通過科學有效的護理觀察和干預減少心臟介入術后并發迷走神經反射的發生。

總結臨床護理經驗筆者認為，適時疏導心臟介入術患者圍術期的心理狀態十分重要。這是因為，患者在術前往往會過分擔心手術效果而產生焦慮、緊張等負性情緒，同時手術相關侵入性操作可引發疼痛刺激，而患者疼痛不耐受亦會加重其精神負擔[3]。因此，護理人員應開展全面的健康宣教，針對上述不良因素進行護理干預。另外，血容量不足亦會導致迷走神經反射發生，而術前進食量、飲水量過少會影響血容量循環，因此護理人員應鼓勵患者科學進食，若進食、進水困難需要通過靜脈補液的形式調節血容量[4]。此外，護理操作不當如繃帶加壓包扎力度過大，對局部血管造成強烈的壓迫感，亦可誘發迷走神經反射。因此，護理人員應不斷提高業務能力，規范護理操作。

本研究結果顯示，本組120例患者術后7例發生迷走神經反射，并發癥發生率為5.83%。對癥護理后，所有患者均康復出院，未有死亡及病情復發者。事后總結，誘發7例患者并發迷走神經反射征象的主要因素包括如下幾點：圍術期，患者心理障礙嚴重，陷入其中難以自拔；患者術前機體狀況欠佳，進食量和飲水量較少對術后血容量循環造成了嚴重影響；鞘管拔除時機不當，麻醉藥效消退致使疼痛刺激較大，患者難以耐受；鞘管周邊皮膚呈血腫狀態，為加快血腫消退勢必會增加壓迫力度，而過度壓迫、牽拉可誘發迷走神經反射發生；部分患者術前合并前列腺增生，盡管已進行熱敷、按摩等處理仍發生尿潴留。

綜上所述，針對性護理干預可提高護理的預見性，減少心臟介入術后迷走神經反射發生，切實強化臨床療效，是提高患者預后的有效措施，具有廣闊的發展前景。