慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理

陳 紅

（貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取住院患者96例作為研究對(duì)象，其中，男48例，女39例，年齡50～70歲，根據(jù)臨床及肺功能檢查，這些患者經(jīng)過治療處于康復(fù)期，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能的鍛煉，并且根據(jù)患者不同的情況采用全面護(hù)理的方式，待患者在醫(yī)院學(xué)會(huì)鍛煉方法后出院后持續(xù)練習(xí)，間隔每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)醫(yī)院復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容包括肺功能恢復(fù)情況，鍛煉持續(xù)時(shí)間大致4個(gè)月-一年左右。

1.2 觀察指標(biāo)

臨床觀察患者發(fā)紺情況、膈肌活動(dòng)情況及運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸頻率及心跳頻率。肺功能檢測(cè)內(nèi)容主要包括患者鍛煉前、后呼吸系統(tǒng)功能指標(biāo)，如最大肺活量、第一秒用力呼氣量、最大呼吸中段平均流速，呼吸峰值流速等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 呼吸功能鍛煉指導(dǎo)

可以以《慢阻肺康復(fù)期治療指南》宣傳片作為標(biāo)準(zhǔn)，由專職護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行呼吸肌的功能鍛煉，鍛煉的主要方式可以為縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等，具體方式依據(jù)情況而定。

3 護(hù) 理

3.1 COPD患者的心理狀況及護(hù)理

首先，悲觀消極情緒明顯，由于這類患者反復(fù)發(fā)病，且不能得到有效根治，同時(shí)生活也失去獨(dú)立能力，以為給家人帶來很大的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)生活喪失信心。因此，護(hù)理人員面對(duì)這種情況，最主要是幫助患者重建生活的信心，護(hù)理中態(tài)度要真誠，打開他們的心扉，讓患者明白呼吸肌功能鍛煉的目的，長期堅(jiān)持鍛煉以減少發(fā)病次數(shù)，達(dá)到控制病情的目的。患者表現(xiàn)焦慮緊張，由于患者在長期患病中，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)呼吸困難哮喘等情況，因此，一提到運(yùn)動(dòng)就會(huì)表現(xiàn)出焦慮緊張。加之這部分患者，身體較弱，對(duì)于新的改變很難適應(yīng)。這時(shí)，護(hù)理人員要抓住患者的心理，在對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉中，要采取合理的引導(dǎo)方式，以緩解患者的焦慮情況。在工作過程中，態(tài)度要認(rèn)真、真誠，控制住運(yùn)動(dòng)起始量，密切關(guān)注患者整個(gè)鍛煉過程中心跳頻率及呼吸頻率等情況，引導(dǎo)患者要不斷堅(jiān)持鍛煉，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

3.2 衛(wèi)生宣教

相關(guān)防預(yù)知識(shí)宣傳中，可以采用黑板報(bào)、掛圖可座談的形式進(jìn)行。讓患者及家屬清楚了解到吸煙及不良習(xí)慣，對(duì)于該病的不良影響。并及時(shí)告知COPD的臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素及康復(fù)措施等，引導(dǎo)患者積極參加體育鍛煉，充分增強(qiáng)自身的免疫力，發(fā)揮患者自身主動(dòng)性，從根本上達(dá)到治療、護(hù)理的目的。

3.3 指導(dǎo)有效排痰

COPD患者常常會(huì)由于呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致肺功能遭受損害，痰液積聚在支氣管腔，導(dǎo)致氣道堵塞。另一方面，痰液的聚積也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的感染，因此對(duì)于呼吸道的分泌物進(jìn)行引流是至關(guān)重要的。其具體措施為，可以先讓患者吸入解痙劑達(dá)到氣管擴(kuò)張目的，然后進(jìn)行霧化，以增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力。霧化液的主要原料為生理鹽水、糜蛋白酶和慶大霉素按一定量配比而成。霧化過程，要指導(dǎo)患者重復(fù)做深吸氣，屏氣5-10s后再做深呼氣，直至霧化氣吸完。同時(shí)，協(xié)助病人翻身，并節(jié)律性的叩擊患者背部。方法是手指并攏呈空心狀，然后，從上往下、由邊緣至背中央叩拍，以使氣管壁的痰液充分脫落。并讓患者適當(dāng)做咳嗽動(dòng)作，讓痰液充分排除，并利用重力原理，對(duì)痰液進(jìn)行引流，時(shí)間間隔大致每15分鐘2-3次，以讓呼吸道分泌物充分排出。不同病灶可采用不同的體位引流方式，體位傾斜部位可由大到小逐漸增加，防止分泌物量過大造成患者窒息。

3.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理，增加患者營養(yǎng)

COPD患者由于呼吸比較困難，呼吸次數(shù)較多，往往會(huì)消耗大量的能量。此外，患者容易出現(xiàn)氣急、胃功能障礙等情況，容易引發(fā)呼吸肌蛋白分解和肌纖維的結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致呼吸肌力量減弱，引發(fā)呼吸衰竭。因此，護(hù)理過程中要對(duì)于患者的飲食習(xí)慣做出科學(xué)引導(dǎo)，讓患者多食用一些含蛋白、維生素和脂肪量高的食物，以增加患者的身體營養(yǎng)。對(duì)于患者消化力較差的患者，可以采用少食多餐的形式。不斷變化飲食的種類，痰液分泌多時(shí)，可以多食用新鮮蔬菜和水果，多喝水。

4 結(jié) 果

鍛煉前后患者發(fā)紺、膈肌動(dòng)情況根據(jù)實(shí)際研究顯示，鍛煉前重度發(fā)紺患者，鍛煉后轉(zhuǎn)為中、輕度發(fā)紺患者，而中輕度發(fā)紺患者，鍛煉后基本病情得到好轉(zhuǎn)，甚至被治愈，總有效率可達(dá)70%。對(duì)于患者膈肌活動(dòng)情況可知，鍛煉后的活動(dòng)度明顯增加。鍛煉后呼吸及心跳頻率及肺功能相關(guān)治療，都得到了明顯的改善。

5 討 論

隨著我國老年化情況的加重，COPD的發(fā)病率也在逐年增加，加上當(dāng)前醫(yī)學(xué)并沒有有效治療方法，因此，改善患者呼吸功能療法成為備受重視的手段。康復(fù)期患者采用呼吸肌功能鍛煉的方式，不僅能夠有效預(yù)防患者的病情加重，控制病情的發(fā)展。而且能夠增強(qiáng)患者自身體質(zhì)，減少住院率，提升患者整體質(zhì)量。縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操為醫(yī)院常用的鍛煉形式，通過長期鍛煉，能夠使讓患者膈肌強(qiáng)壯有力，改善呼吸方式，同時(shí)，能夠有效促進(jìn)痰液的排出，增強(qiáng)免疫功能，從而使肺功能得到有效恢復(fù)。