腹外科圍手術期的中醫治療進展

金德生

（滁州市中西醫結合醫院，安徽 滁州 239000）

隨著醫學觀念的進步，中醫學的發展，中西醫結合治療方法得到了更多肯定，很多外科治療中也開始應用中醫治療方法。下面內容就近些年，多種中醫治療方法在腹外科的圍手術期治療，做簡要闡述。

1 手術前期的中醫治療

1.1 患者整體身體狀況的改善

很多外科疾病并不是一蹴而就，部分也存在潛伏期，具體表現為，患者食欲降低、飲食減少，從而出現營養不良和低蛋白血癥，嚴重情況會合并有腫瘤、梗住、出血等，對患者機體的消化、吸收功能產生影響，這種問題的存在不利于患者的手術治療。針對此應該采用改善整體機體狀況的中醫治療方法，治療原則是“虛則補之”，針對需要手術患者的“虛證”進行治療。典型代表是“健脾益氣湯”，其是在“四君子湯”基礎上，做合適加減而形成，主要治療脾虛之癥[1]。翻閱關于此方應用效果的報道，有著令人滿意的效果。部分醫學者將其改良，一些不可口服患者也可應用，參芪注射液可做靜脈點滴，每天一次，劑量是250～500 mL，可提高患者巨噬細胞吞噬力?；颊呓邮芄诿}搭橋術之前，常有氣滯血瘀的表現，還有部分患者有痰濁閉塞的癥狀。因此，中醫治療提出溫補心陽和益氣健脾的主要治療方法，并做化痰的輔助治療，其積極意義在于促進患者臨床癥狀的減輕，手術之后并發癥相對減少，手術康復時間更短[2]。

1.2 提高胃腸動力與洗滌胃腸

腹外科常見消化道手術，手術準備以通里攻下法為主，可有效促進胃腸動力的提升，還可很好地洗滌胃腸，并且比較簡單。有醫學研究人員報道“大承氣湯”的應用價值，促進結腸鏡手術的成功，有95%的成功率。還有“胃腸復元湯”，其廣泛應用在直腸手術和結腸手術的術前腸道準備中，具體方法，多次給藥，劑量少許，在治療不完全性腸梗阻和不完全性幽門梗阻方面，表現出極高應用價值[3]。其外，直腸手術和結腸手術的術前準備中，“三承氣湯”是典型代表，具體包括“調胃承氣湯”、“小承氣湯”、“大承氣湯”，其治療作用分成兩個方面，其一為洗滌腸胃積滯、瀉下攻實，其二為促進臟器血流改善、促進腹膜吸收、有利于手術后腸功能的恢復、預防內毒素血癥、預防腸源性感染[4]。

1.3 腹外科危重患者奠定手術治療的基礎

一般情況下，腹外科患者中多數屬于危重病人，存在著失血、中毒、感染等危險因素，病情惡化較快，嚴重情況會出現休克。如果貿然進行手術，可能造成更大的傷害。為此，應該在手術之前進行一些基礎性治療，包括抗感染、補液、輸血、抗休克等，同時輔助中醫的辨證論治，可為手術治療奠定基礎。有研究報道在手術治療出血性壞死胰腺炎、化膿性梗阻性膽管炎的患者時，如果患者有著休克癥狀，可用中醫“消胰湯”、“清膽湯”，有著較高的成功率。還有報道說，針對過敏性休克和創傷性休克，同樣可用中醫辨證治療，主要藥物是獨參湯加味，合并用輸液和輸血，可以治療休克，能讓血壓快速上升[5]。

2 中醫治療代替手術治療

中醫辨證治療方式不單單對手術治療有著輔助作用，對于部分急腹癥，還能代替手術治療。急腹癥的特點是變化快、發病急，主要是“邪實”，原因是“塞”，因此中醫治療關鍵點在“通”，有效方法是“重攻早通”。如果可以就通下攻里的中藥方中加入一些活血化瘀的藥物，對于機體局部血液循環有著促進作用，纖維穿著有一定減少，避免組織的粘連，有助于遠期療效。急腹癥治療中以大黃為主的一些藥方，可以治療腎絞痛、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、闌尾炎，患者可就會避免手術的痛苦。還有醫學報道中提出大柴胡灌腸液，中草藥以半夏、枳實、大黃、白芍、黃芩、柴胡為主，可治療急性水腫性胰腺炎，此次研究中治療總有效率達到了100%，顯效5例，痊愈25例，總研究對象30例。

3 手術后調理免疫和營養支持

腸道不但有著營養功能，還具備屏障功能、免疫功能、內分泌功能，其中屏障宮內宮顯示為避免腸源性的感染，這也是避免感染，非常重要的緩解。因此，中醫提出針隊腹外科患者手術之后，可用中醫藥物進行免疫的調節，并給予一定營養支持。醫學界關于胃癌患者圍手術期的免疫功能調節進行了研究，以黃芪為輔助，加到全腸外營養中做輔助治療，測定患者外周淋巴細胞的轉化率與白細胞介素2活性，結果顯示應用組比沒有應用的兩個指標表現的更好。

腹外科圍手術期中醫治療將外科圍手術期長期應用西醫治療方法的傳統局面打破，進而彌補了單一西醫在圍手術期治療中的不足，取得了很好的效果。