4例主動脈夾層動脈瘤誤診病例分析

王 玉

（甘肅省臨夏市人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

我院近二年共診治12例本病患者，其中6例外轉上級醫院，2例保守治療后病情平穩出院。4例誤診死亡，其中2例引發醫療糾紛，教訓深刻。現報告如下。

1 臨床資料

病例1，男性，42歲，就診前一天患者有明顯咳嗽，咯少量白色粘液痰等呼吸道感染表現，并伴有“胸背痛”，患者以“胸背痛3小時”急診就診，檢查心電圖正常，DR胸部正位片提示：雙肺紋理粗重，化驗血常規白細胞總數升高，值班醫生以“肺部感染，胸膜炎不排除”留觀，給予抗炎、對癥治療，大約1小時后患者上廁所時突然暈厥，10分鐘后死亡。后尸體解剖提示，Ⅰ型主動脈夾層動脈瘤。

病例2，男性，68歲，曾有“心絞痛”發作史。本次以“胸痛1小時”就診。心電圖提示前壁ST段有些壓低，心肌酶尚正常。值班醫生以“急性冠脈綜合征”收治，給予相關藥物治療，但2小時內胸痛不能緩解，出現面色蒼白，惡心等表現，遂行心臟彩超檢查，提示：主動脈夾層動脈瘤，1小時候死亡。

男性，55歲，主因“腹痛一天”急診入院，發病前有飲酒史。入院測血壓162/88 mmHg，體溫、脈搏正常，呈痛苦貌，心肺無陽性體征，中上腹有壓痛，無反跳痛。化驗血常規，白細胞1.2×109/L，N：0.74，血淀粉酶245 u/L，初步診斷為“急性胰腺炎”，給予抗感染，抑制劑生長激素等治療，3小時腹痛不緩解，切轉移至腰背部，再給予腹部MRI檢查，提示：腹主動脈夾層動脈瘤。

男性，35歲，曾有尿路結石病史，因“上腹痛及左側腰背痛2小時”急診入院。入院測血壓138/82 mmHg。化驗血常規正常，尿常規提示紅增高，血淀粉酶正常，腹部B超提示左腎結石，體查中上腹有壓痛，無反跳痛，腎區有叩痛，值班醫生以“泌尿系結石”給予對癥治療，但疼痛不緩解，2小時后行腹部MRI檢查，提示：腹主動脈夾層動脈瘤。后因保守治療無效死亡。

2 討 論

主動脈夾層動脈瘤是一種嚴重威脅生命的主動脈疾病，在臨床上多表現發病急，病情復雜多變，進展迅速，誤診率病死率高的特點。雖然近年來隨著診斷技術的提高和醫務人員對該病認識的提高，其診斷率也有明顯提高，但是臨床上對該病誤診誤治的情況仍然經常出現。

結合本文4例誤診病例，提示我們主動脈夾層動脈瘤，表現復雜，且由于動脈瘤開口大小、病變范圍的不同，臨床表現也會有明顯差別，在臨床上缺乏特異性的癥狀體征，極容易誤診為急性心梗，肺栓塞，急腹癥、尿路結石等疾病。

綜上所述，筆者認為要降低主動脈夾層動脈瘤的誤診，應著眼于以下幾點：①進一步提高對主動脈夾層動脈瘤這一疾病的認識和重視程度，提高臨床醫生對該疾病的診斷和鑒別診斷水平；②醫生應更加注重病史的采集和分析，特別是對一些容易混淆診斷的臨床表現及癥狀體征要認真進行鑒別，并詳細進行體格檢查和輔助檢查，避免因粗心造成漏診或誤診；③對持續胸痛或腹痛患者，應及時行心臟或腹部彩超、MRI、CT等影像學檢查，以明確有無主動脈夾層動脈瘤。