1例假鼻疽伯克霍爾德菌敗血癥患者的護理體會

馮媚華

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科，廣東 廣州 510000）

類鼻疽（Melioidosis）是熱帶和亞熱帶地區的人獸共患病，病原為假鼻疽伯克霍爾德菌，是具有動力的革蘭氏陰性需氧菌，是自然腐生菌，廣泛分布于泥土、積水、池塘和多種農作物中。中國病例主要分布在香港、臺灣地區，國內曾在海南、廣東、湖南和貴州等13個縣、市的土壤、水和患者與動物的標本中分離到該菌[1]。人類感染是接觸到染有該菌的水和土壤，經傷口或呼吸道進入體內，人普遍易感，免疫功能低下如糖尿病患者染菌后易患該病，但人與人之間傳播罕見。該病潛伏期大多4～5d，也有長達數月或數年者，臨床表現多種多樣，可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復發性感染等類型，病原學檢查以滲出物、膿液等涂片或培養，血培養等可發現此菌[2]。急性敗血癥如不及時治療可迅速出現呼吸窘迫綜合征、感染性休克、多臟器功能衰竭。在抗菌藥問世前，類鼻疽顯性感染的病死率為95%，早期診斷、早期治療以及采用較長療程的抗菌治療已使病死率下降至27%，但敗血癥患者的病死率高于50%。我院于于2017年10月收治一例假鼻疽伯克霍爾德菌敗血癥合并類風濕關節炎及糖尿病患者，在應用抗感染、激素等治療后病情好轉出院，現將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者女性，52歲，10天前無明顯誘因出現發熱惡寒，最高體溫40℃，伴前額頭痛，腹瀉，解黃色稀樣便10余次，入住當地人民醫院，具體診治過程不詳，3天前熱退辦理出院；15/10患者再次發熱，伴腹瀉3次，呈黃色稀便，瀉后出現腹痛，呈陣發性，嘔吐胃內容物2次，遂于16/10來我院門診就診，為進一步診治，門診擬“類風濕關節炎；發熱查因”于2017-10-16收入我風濕病科繼續治療治療。入院時患者神清，精神疲倦，發熱惡寒，陣發性腹痛，左膝關節髕骨前腫痛，膚溫升高，納眠差，解黃色稀樣便，體溫39.5℃，血壓：126/80 mmHg。入院后完善相關檢查：16/10查血液分析示：Hb：96g/L、PLT：32×109/L、RBC 3.63×1012/L、WBC：6.24×10e9/L、降鈣素原4.49 ng/mL。鐵蛋白637.88 ng/mL。總補體活性11.0U/L。風濕四項示：ESR：55 mm/h、CRP：165 mg/L、RF：29.3 IU/mL、抗CCP抗體173.0 U/mL。血培養示：假鼻疽伯克霍爾德菌。左膝髕骨前外側膿腫細菌培養示：假鼻疽伯克霍爾德菌。診斷為假鼻疽伯克霍爾德菌敗血癥后給予靜滴左氧氟沙星氯化鈉注射液，聯合（特治星）注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉加強抗感染，靜滴奧美拉唑鈉制酸護胃，營養支持等治療，靜滴喜炎平注射液清熱解毒、參附注射液益氣溫陽復脈，中藥湯劑以健脾祛濕，兼補益肝腎為法。21/10、22/10復查血培養陰性經治療后患者無發熱，無腹瀉，左膝關節髕骨前腫痛減輕，局部膚溫不高，納眠可，二便調，病情好轉，于3/11辦理帶藥出院。

2 護 理

2.1 心理護理

假鼻疽伯克霍爾德菌敗血癥在我院內較少收治，臨床表現復雜多樣，因此在患者明確診斷后，我們重視與患者及其家屬的溝通，傾聽其想法與感受，有針對性地做出解釋與回應，并介紹疾病的相關知識、治療方案、日常隔離及防護措施，使患者及其監護人能主動積極配合治療。同時假鼻疽伯克霍爾德菌敗血癥所致高熱、低血壓易使患者產生恐懼、焦慮等情緒，需調動患者積極的心理因素，鼓勵其家屬給予患者支持和照顧，使患者樹立信心樂觀治療。

2.2 嚴密消毒隔離

凡是類鼻疽患者應立即進行隔離，并采取強有力的治療措施。首先患者安置在單間，設置明顯的隔離標識，進行嚴密隔離。實施專人護理，限制人員出入。所有人員進入隔離室戴口罩、帽子，穿隔離衣；接觸患者前后，用3M免洗手消毒液（主要成分為葡萄糖酸氯己定和乙醇）消毒雙手或洗手。與患者直接接觸的物品專人專用；病房的物品及儀器表面至少2次/d用含氯消毒液（濃度500 mg/L）進行擦拭消毒，室內用紫外線空氣消毒，2次/d：患者的分泌物、排泄物及與患者相關的醫療廢物單獨消毒處理。護理操作盡量集中，嚴格執行針刺傷防護技術，使用后的銳器直接放入銳器盒內，避免誤傷。防止交叉感染。

2.3 病情觀察及護理

（1）體溫過高的護理。患者入院的前兩天體溫測體溫波動在37.8℃～39.5℃，按醫囑給予冰敷，囑患者多飲溫開水，及時更換汗濕衣物，按醫囑予輸液，營養支持。（2）低血壓的護理。18/10～19/10患者測血壓波動在78～97/51～62 mmHg，按醫囑予輸液補充血容量，予靜滴抗生素控制感染，予靜滴參附注射液益氣溫陽復脈，予記出入量，予持續心電、血壓、血氧飽和度監測。嚴密觀察患者神志、生命體征變化，詳細記錄出入量，按醫囑定期抽血監測相關生化指標變化，預防患者出現感染性休克。經對癥處理后，患者血壓恢復正常。同時加強心理護理，了解患者的需求和不適，及時滿足患者需求；操作應熟練、準確、輕柔，增加患者的安全感和信賴感；鼓勵家屬為患者提供情感支持，減輕患者焦慮和恐懼。

2.4 藥物治療的護理

該患者治療期間使用的藥物較多，責任護士用藥前了解各種藥物的作用、不良反應及使用注意事項，合理安排用藥時間、順序、途徑。在患者感染控制，病情穩定時，逐漸加強類風濕關節炎、糖尿病相關知識的宣教，講解服用糖皮質激素藥物治療時需按時按量，遵醫囑服用抑酸或保護胃黏膜的藥物，及時補充鈣劑，觀察有無消化道出血傾向等不良反應。

2.5 出院指導

指導患者出院后合理按時作息，按醫囑定時定量服藥，勿擅自減藥或停藥，日常生活中如有皮膚損傷應注意防護，避免感染，預防病情復發，適當鍛煉，少到人多的公共場所，注意防寒保暖，預防感染。定期來院復查血液分析、肝功能、胸片等檢驗檢查，如有發熱等不適應及時就醫。類鼻疽的復發率較高，達23%以上，患者出院后，我們仍應注意定期隨訪。

3 結 論

免疫功能低下的人易患類鼻疽，該患者長期服用治療類風濕關節炎的慢作用藥來氟米特等抑制其免疫功能，同時合并糖尿病易感因素，居住于曾發現假鼻疽伯克霍爾德菌廣東湛江，入院后及時抽血培養發現該菌及時治療與護理對患者的康復尤為重要。在風濕免疫科日常護理工作中，發熱的病人很常見，作為護理人員密切觀察病情并報告醫生，及時明確患者發熱原因尤為重要。同時在臨床工作中不斷提高對本病的認識和護理技能水平也尤為重要。