從“脾主衛”論治腸易激綜合征（腹瀉型）探討

徐 飛，劉杰民*

（1.貴陽中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是胃腸道功能紊亂引起的一組臨床癥狀，且無器質性病變的一種慢性、復發性的臨床綜合征，是臨床常見的一種消化系統疾病，也是功能性胃腸病（FGIDs）重要組成部分之一[1]。中醫將其歸屬于“泄瀉”“腹痛”“腸郁”范疇，認為脾虛為發病之本。“脾主衛”是脾臟通過主運化功能濡養全身臟腑組織，使人體正氣旺盛，從而發揮保衛機體、抗御外邪、防病保健的作用。根據治病必求其本的思想，筆者就“脾主衛”理論在腸易激綜合征應用中進行探討。

1 脾主衛的生理基礎

“脾主衛”理論首見于《黃帝內經》，一是《靈樞·五癃津液別》“五臟六腑，心為之主……脾為之衛……”，二是《靈樞·師傳》“脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇”。其中“主”[2]即脾臟主運化的作用在胃主腐熟功能基礎上對物質的運行、輸布、生成及變化作用，再通過升清降濁的形式將精微物質布散周身，將糟粕排出體外，從而確保機體正常生理活動。《靈樞·營衛生會》曰“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身。”衛有“防衛、保衛”之意，護衛表，抵御外邪作用，類似于中醫學中具有保衛作用的“衛氣”，《研經言·原營衛》：“衛氣，是身體陽氣的一部分，又稱衛陽，源于中焦，通過宗氣宣發于脈外，故營行脈中，附麗于血；衛行脈外，附麗于津”《靈樞·本藏》又曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也……衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”。衛氣由中焦脾胃化生，具有調控腠理、溫養機體、促進津血運行、抵御邪氣等功能，故“脾主衛”中“衛”指衛氣，且衛氣又是正氣的延伸，故而脾臟的功能是衛氣防御作用的外延。

2 脾主衛的病理基礎

補土派鼻祖李杲率先提出“百病皆由脾胃衰而生”的理論，后世醫家柯韻伯在總結前人經驗基礎上指出：“三陰受邪，關系不在太陽，而全在陽明。”兩者間有異曲同工之意。可知，脾胃功能失常為各種疾病發生的起始。《素問·陰陽應象大論》：“濁氣在上 ,則生瞋脹。”“清氣在下，則生飧泄。”脾失健運，不能輸布精微物質，飲食水谷滯于胃腸，則見脘腹痞滿；無力運化水濕，水濕內聚，下注于腸，而為泄瀉。《靈樞·禁服》有云：審察衛氣，為百病母。”衛氣的抵御功能具有重要作用。《難經·四十三難》：“安谷者昌，絕谷者亡，水去則營散，谷消則衛亡。”《成方便讀》云：“脾胃一虛……衛氣不固，則外邪易感。”脾胃與衛氣關系密切，其功能正常與否，影響了衛氣的盛衰，若脾氣虛弱，運化失健，則衛氣化生乏源，衛氣虧虛，衛護人體的機能減退，人體則易于患病。

3 脾主衛與IBS-D的相關性

《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”，從解剖上看，大腸、小腸與胃在解剖結構上上下聯系，“實而不能滿”為三者共同的生理基礎，功能都是飲食水谷轉化、貯存的通道，而病理又相互影響，腑氣不通則發為腹痛、痞滿、便秘等病[3]。胃與脾臟在經絡上相表里，并且陰陽相應，故小腸、大腸、胃若要發揮生理功能，也需脾臟功能的輔助。《內經·太陰陽明論》中 “脾者土也，治中央，常以四時長四臟。”在五行中，脾臟屬土，土居中央以灌四傍，體現了脾臟輸布功能，輸布功能依賴于升清降濁功能正常，故大小腸的功能與脾臟升清降濁功能關系密切，若脾不能升清降濁，則小腸清濁不分，混雜而下，可發為泄瀉諸癥，如《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”《金匱要略·臟腑經絡病脈證》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……”疾病的傳變、順逆發展狀況也與脾氣強弱呈正相關。脾胃氣盛，則正氣亦盛，邪氣不可侵犯機體，而衛氣生化于中焦脾胃，其抵御外邪，保衛機體的作用亦取決于脾臟的功能正常與否。

IBS-D以腹瀉、腹痛為主要臨床表現，病位在腸，與脾關系密切，與肝腎相關。該病多由飲食不節，損傷脾胃；憂思惱怒，肝氣橫逆犯脾；素體脾胃虛弱或久病致脾腎陽虛。脾失健運，實則水濕不化，聚而成痰、成飲，阻滯氣機，經絡不通，不通則通；虛則不能濡養五臟六腑，不榮則痛；腹瀉多由脾氣虧虛，水濕運化不及，清陽不升，下注腸間導致。IBS-D病性屬本虛標實，其中，本以脾虛為關鍵，故臨床治療上補脾氣以益衛氣是扶脾氣以驅邪外出，體現了扶正驅邪的思想，也為“脾主衛”理論的運用。

4 病案分析

患者劉某，女性，40歲，初診，因“反復腹瀉1+年”就診，癥見：腹瀉，糞質稀薄如水，色黃，5～6次/d，具體量不詳，間歇性腹部隱痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，每于進食油膩食物后尤甚，腹中腸鳴，偶有腹脹，口淡乏味，神疲懶言，眠差，小便調。舌質淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細弱。查體：BP：125/70 mmHg，心肺腹（-）。行腸鏡、腹部B超均提示：未見明顯異常。中醫診斷：泄瀉（脾胃虛弱證），西醫診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）治法：健脾益氣，化濕止瀉。處方：參苓白術散加減：太子參15 g、茯苓10 g、炒白術10 g、山藥10 g、薏苡仁10 g、黃芪10 g、陳皮10 g、醋香附10 g、蘇葉10 g、白芍10 g、大棗9枚、炙甘草6 g。中藥5劑，每日煎1劑，煎至300 mL，早晚分服。二診：腹瀉次數減少，3～4次/d，腹痛、腹中腸鳴緩解，口淡乏味、腹脹、眠差，上方去白芍、大棗、醋香附，加砂仁10 g、神曲10 g、百合10 g，繼服5付后上訴癥狀明顯改善。三診：予前方3付繼服以鞏固療效。2月后電話隨訪病愈，未復發。

5 總 結

腸易激綜合征為臨床多發病，據研究報道，該病國內發病率為3.7%～19.1%[4]，亞型分布以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）較為常見，約占IBS發病率的74.1%[5]。該病發病率逐年上升，西醫雖然治療藥物多，但療效不盡人意，現已為消化科醫生費解臨床問題，傳統醫學中的中醫理論在治療疾病中具有一定優勢，可古為新用，以指導本病的治療。因該病具有病因復雜，易于反復的特點，故從脾論治，以治脾為主線，運用“脾主衛”理論可為治療腸易激綜合征（腹瀉型）提供新思路。