腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中持續(xù)質(zhì)量改進管理的價值分析

王勤英

（安順市鎮(zhèn)寧自治縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，貴州 安順 561200）

目前，在臨床試驗中有效實施腹腔鏡手術(shù)，所呈現(xiàn)的應(yīng)用效果十分顯著，有效確保腹腔鏡器械的清洗和消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作流程，對于出現(xiàn)的問題及時地改進和完善，進行持續(xù)質(zhì)量改進管理，確保設(shè)備的維護工作有效完善，使清洗消毒技術(shù)日趨成熟，提高清洗消毒質(zhì)量，可以從根本上有效確保消毒或者滅菌的成功率，在最大程度上預(yù)防醫(yī)院感染問題。針對這樣的情況，選取我院在腹腔鏡器械清洗滅菌中所存在的相關(guān)問題作為研究對象，進一步深入細(xì)致的分析和研究腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中持續(xù)質(zhì)量改進管理的價值，現(xiàn)報告如下。

1 當(dāng)前腹腔鏡器械清洗消毒質(zhì)量的影響因素及存在問題

1.1 腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜

由于該器械的精細(xì)程度和復(fù)雜性，存在許多小關(guān)節(jié)、小縫隙、小螺帽，而且表面很不光滑，這樣就很容易造成附著在上面的有機物特別不容易被徹底清洗，在這樣的情況下，很容易和細(xì)菌一起構(gòu)成微生物菌落，在很大程度上減弱消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的效果，使滅菌效果大打折扣。

1.2 器械污染有機物干結(jié)

器械使用之后并沒有進行及時有效的保濕處理，這進一步增加了清洗的難度，使清洗質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

1.3 沒有嚴(yán)格執(zhí)行清洗操作流程

例如，組裝配套的器械該拆開的時候沒有拆開，并沒有進行流動水使用，清洗的過程中，關(guān)節(jié)未打開，管腔沒有使用高壓水槍進行徹底沖凈，沒有真正意義上貫徹落實清洗流程。

1.4 清洗時間不充足

由于相應(yīng)的管理人員編制方面比較緊張，并沒有配備與之相對應(yīng)的專業(yè)的器械清洗護士，而手術(shù)臺次進一步增加，在很大程度上導(dǎo)致清洗時間嚴(yán)重不足，清洗不充分，沒有把有機物徹底清洗干凈。

1.5 清洗設(shè)備不齊全

清洗設(shè)備及器械十分有限，在手術(shù)的過程中，因為手術(shù)比較多，并沒有足夠的清洗時間，清洗之后沒有進行徹底的干燥，器械極有可能再次受到污染。

1.6 多酶洗液使用不規(guī)范

沒有著重結(jié)合相應(yīng)的產(chǎn)品說明和機械污染程度配比濃度要求進行操作，操作不夠規(guī)范，浸泡時間方面不充足。

2 滅菌消毒及監(jiān)測過程中存在的問題

2.1 滅菌器滅菌程序中斷

在實踐的過程中往往采用過氧化氫等離子體滅菌器滅菌，在這個過程中，往往沒有對器械進行徹底的干燥，裝載不當(dāng)?shù)龋斐蓽缇芷谶\行被取消。

2.2 滅菌器監(jiān)測問題

遺漏放置滅菌指示卡、生物監(jiān)測指示物，使指示菌片不能浸在培養(yǎng)液中等。

3 持續(xù)質(zhì)量改進管理措施

3.1 針對工作人員進行有效培訓(xùn)和教育

加強對內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員的培訓(xùn)教育的力度，使他們能夠真正意義上掌握內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識和技能，并針對內(nèi)鏡設(shè)備和附件的清洗、消毒以及滅菌方法和技術(shù)進行著重探究并靈活掌握。進一步規(guī)范清洗滅菌操作程序，從根本上有效保證患者接觸的器材和用品都在安全范圍內(nèi)。

3.2 進一步強化硬件的建設(shè)，使人員設(shè)備有效配置。結(jié)合具體情況設(shè)置與相對應(yīng)的科學(xué)規(guī)范的作業(yè)流程，并加強硬件方面的建設(shè)，有效采用流動水、清洗劑、多酶洗劑、自動超聲清洗消毒機、高壓水槍、高壓氣槍、蒸餾水等設(shè)施。同時也要確保內(nèi)鏡器械連臺滅菌周轉(zhuǎn)使用，由專人負(fù)責(zé)，確保質(zhì)量。

3.3 嚴(yán)把清洗、干燥關(guān)。按時初洗、酶制劑浸泡、清洗、干燥、上油、滅菌。手術(shù)結(jié)束之后要將所有的器械能拆部分進行有效拆除，并分開放置，各套管芯拔出，放在多酶清洗劑里，按規(guī)定比例和浸泡時間執(zhí)行。然后用流動水清洗每一個部件，帶有管腔的器械用軟毛刷反復(fù)沖刷，再用高壓水槍沖洗，徹底清除所有組織碎片，同時去除其他有機物，用流動水沖洗干凈后，用吸水性強的清潔軟布擦干水跡，管腔內(nèi)的水珠使用高壓氣槍，吹干涂上潤滑油，潤滑油能迅速在器械表面形成保護層，在最大程度上確保其清潔程度，更好的進行保管，使器械的使用壽命得到進一步延長。

4 結(jié) 論

綜上所述，在臨床實踐中針對腹腔鏡器械的清洗、消毒等各項工作實施持續(xù)質(zhì)量改進管理措施，對清洗消毒工作的每一個環(huán)節(jié)都要著重把握好，控制好質(zhì)量，能夠從根本上有效提升腹腔鏡手術(shù)器械管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務(wù)。