維生素D與不同人群高血壓的研究進展

宋曉鵬，劉 喜，張 琪，任茂佳，趙興勝

（單位內蒙古自治區人民醫院心臟中心，內蒙古 呼和浩特 010010）

維生素D通過作用與維生素D受體在許多生理過程中發揮著重要的作用。在動物和人類研究中已經發現維生素D缺乏與心血管疾病和發病因素相關。維生素缺乏癥在我國人群中普遍存在，研究顯示我國中老年人群維生素D缺乏和不足的發生率為69.2%和24.4%。近年來研究進一步明確了維生素D缺乏與高血壓的相關性，本文就維生素D缺乏與不同人群的高血壓的研究進展作一綜述。

1 維生素D缺乏與老年高血壓

老年人群體中維生素缺乏的發病率更高，這不僅與老年人維生素D攝入水平降低有關，而且老年人皮膚合成功能減弱有關。維生素D對于老年人的重要性不僅僅局限于骨骼健康，多項研究還表明維生素D與老年人的心血管疾病和高血壓有關。在Kestenbaum等人進行的一項研究中，對2312名無基礎心血管疾病的老年人（≥65歲）進行了14年的隨訪，研究結果顯示維生素D缺乏與心血管疾病和死亡率有關。此外，在Dorjgochoo等人進行的橫斷面研究中，血清25（OH）D水平與老年人的高血壓呈負相關[1]

2 維生素D缺乏與頑固性高血壓

頑固性高血壓是一種多因素疾病。頑固性高血壓心血管事件的發生率和靶器官損害的風險明顯增高。一項針對150名高血壓患者的小型觀察性研究表明維生素D缺乏與頑固性高血壓之間存在獨立的相關性。最近一項納入2953名高血壓患者的大型橫斷面研究再次證明了該結論。在頑固性高血壓患者中維生素D缺乏的患病率達61%，遠遠高于可控制血壓組中的46%。該研究尚未明確的一點是維生素D缺乏是否會導致頑固性高血壓的發生，二者之間是否具有因果關系還需要隨機對照試驗來進一步明確[2]。

3 維生素D缺乏與兒童高血壓

高血壓中兒童的患病率為3%～12.6%。近年來，兒童高血壓的患病率在我國逐年增加，治療率、控制率相對較低。對于兒童原發性高血壓的藥物治療尚存爭議。因此營養治療作為一種安全的替代治療方式對于兒童高血壓至關重要。KAO KT等人的一項研究表明維生素D缺乏與小兒肥胖高血壓有關。近期梁曉華等研究發現高血壓患兒的血清25（OH）D水平和維生素D受體明顯低于健康對照組，維生素D水平與血壓呈負相關。劉楊等人的進一步研究表明血清25(OH)D水平與兒童高血壓的靶器官損害具有明顯的相關性，尤其是與腎損害密切相關。維生素D缺乏可能不僅是兒童高血壓發生的誘發因素之一，還可能進一步加重高血壓的靶器官損害。因此補充維生素D可能對于兒童高血壓的預防和治療具有重要的作用[3]。

4 維生素D缺乏與妊娠高血壓

孕婦中普遍存在維生素D缺乏。觀察性研究的薈萃分析表明，維生素D缺乏與妊娠高血壓、先兆子癇之間存在負向關聯。韓懿等研究發現孕早期隨著血清25（OH）D水平的降低，妊娠高血壓的發病率明顯增高。進一步分析不同程度的妊娠高血壓患者孕早期25（OH）D水平的差異，結果顯示孕早期25（OH）D水平與妊娠高血壓的嚴重程度呈正相關。然而最近一份納入了43項實驗研究的系統性評價報告指出補充維生素D并沒有對妊娠高血壓、先兆子癇等產生明確的效果。這于之前大多數的觀察性研究得出的維生素D水平與妊娠高血壓、先兆子癇具有負向關聯的結論相矛盾[4]。具體的原因尚不清楚，可能是維生素D補充劑與天然合成的維生素D具有差異，或者是維生素D的代謝物以及其他生理作用間接的導致妊娠高血壓的發生。產前預防性的補充維生素D對于預防和治療妊娠高血壓還需要大規模的臨床試驗驗證，現有的證據還不足以支持這一觀點。

維生素D缺乏已經成為一種全球性的疾病。關于維生素D的研究已經成為目前心血管研究領域的熱點之一，隨著研究的深入維生素D與高血壓之間的具體機制將進一步闡明，補充維生素D可能成為預防或治療高血壓的一種新的治療途徑。通過全基因組關聯研究維生素D可能成為高血壓發病的標志物。